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《035章.氣管、支氣管插管術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、第35章氣管、支氣管插管術(shù)不論采用何種麻醉方法，要求在圍術(shù)期始終保持呼吸道（也稱(chēng)“氣道”）通暢和氣體交換良好（簡(jiǎn)稱(chēng)“呼吸管理”），對(duì)危重病人急救復(fù)蘇中尤其需要切實(shí)做到此點(diǎn)，這是麻醉科最重要的業(yè)務(wù)工作之一，也是每一個(gè)麻醉科醫(yī)師必須掌握的重點(diǎn)技能。為達(dá)到上述目的，需要在氣道內(nèi)根據(jù)具體情況置入不同類(lèi)型的通氣道（airway），包括口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩通氣管、氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管內(nèi)導(dǎo)管等）。這樣，麻醉者可以主動(dòng)掌握氣道通暢，施行控制呼吸，其中以氣管插管和支氣管插管最為常用，也是麻醉科的最基本的治療與急救手段之一。麻醉者必須充分了解呼吸系統(tǒng)的
2、有關(guān)應(yīng)用解剖與病理理論知識(shí)，要求在麻醉前盡可能做到全面檢查與評(píng)估，這樣將有助于完成氣管插管、支氣管內(nèi)插管以及其它多種通氣道的安置。第1節(jié)氣道的應(yīng)用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱(chēng)氣道）和肺兩部分組成。呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道。臨床上將口、鼻、咽、喉部稱(chēng)為“上呼吸道”；將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱(chēng)為“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的共同通道。麻醉前對(duì)呼吸系統(tǒng)解剖進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，可避免一些在操作過(guò)程可能遇到的麻煩和困惑。一、頜面、口、齒（一）頜面頜和面的解剖結(jié)構(gòu)與麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用麻醉面罩的緊貼性或氣管內(nèi)插管操作有
3、著密切的關(guān)系。退縮的下頜、大嘴、高大突起的鼻子、男性大胡子等特殊解剖結(jié)構(gòu)可影響麻醉面罩與面部的緊貼性，可致麻醉誘導(dǎo)期不能有效的通氣和氧合。常見(jiàn)表現(xiàn)啟口疼痛和障礙疾病為顳頜關(guān)節(jié)功能失常、三叉神經(jīng)痛或部分頭痛，可在氣管插管操作中出現(xiàn)張口度不理想，或顳頜關(guān)節(jié)脫臼，術(shù)后疼痛可能加重。（二）口和口咽觀察口唇和舌部的顏色與形態(tài)。有時(shí)還可能發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病，如貧血、白血病（leukoplakia）或早期鱗癌等。囑病人發(fā)“啊”聲，觀察軟腭、懸雍垂或舌的關(guān)系。舌偏移可發(fā)生在某些顱神經(jīng)功能不全病例中。舌過(guò)大或突出（巨舌癥）可妨礙氣管插管操作。用壓舌板壓下舌
4、體，一般應(yīng)觀察到口咽腔是否存在增殖體、扁桃體增生和炎癥。檢查位于上頜第二臼齒處的唾液腺開(kāi)口，觀察是否有異常分泌物。（三）齒和義齒觀察牙齒排列結(jié)構(gòu)，檢查是否存在牙周炎、齟齒、松動(dòng)齒、齒殘缺零亂不全、門(mén)齒過(guò)長(zhǎng)或前耙、全口無(wú)牙、全口義齒等。對(duì)所有檢查到的牙齒異常，應(yīng)在麻醉前記錄于麻醉記錄單，并告訴病人麻醉期間有可能引起牙損傷，征得病人同意。插管前采用適宜的牙模保護(hù)，有可能避免牙損傷。麻醉誘導(dǎo)前理應(yīng)常規(guī)將義齒摘下，但在誘導(dǎo)前臨時(shí)摘除全口義齒，有時(shí)反而會(huì)影響麻醉面罩的緊貼程度或喉鏡顯露聲門(mén)，若需保留義齒，應(yīng)警惕義齒移位或脫落。locatedinth
5、eTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame53二、鼻腔鼻與口都是呼吸道的起始部分。鼻又是嗅覺(jué)器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。對(duì)氣管插管言，鼻至氣管分叉部的解剖具有特殊性。鼻孔至喉腔為上呼吸道，包括鼻腔（鼻
6、孔至鼻中隔末端）、鼻咽腔（鼻中隔末端至軟腭下緣）和咽腔（軟腭至喉頭）三個(gè)解剖部位。鼻腔具有多種解剖生理功能，包括流通空氣、清潔空氣、加溫和濕化空氣，嗅覺(jué)、發(fā)聲與反射等。鼻道內(nèi)的空氣流呈層流或渦流，受到粘液、纖毛活動(dòng)、血管收縮與擴(kuò)張等因素所影響。鼻腔加溫吸入的外界冷空氣，可使抵達(dá)喉腔的吸入氣體溫度接近體溫，由此也消耗體內(nèi)熱量每天達(dá)75~100卡。外界空氣經(jīng)鼻道濕化，抵達(dá)肺泡時(shí)其濕度約為90%，由此也消耗體內(nèi)水每天約1L。鼻腔遇空氣中的較大異物和不良?xì)怏w，可引起噴嚏、嗆咳反射，此即為鼻道的清潔功能。氣管內(nèi)插管后上述的鼻功能將有一定的改變。（一
7、）鼻道和鼻腔鼻道在成人長(zhǎng)約10~14cm，由鼻中隔分隔為左、右二腔，每一鼻腔有前和后兩個(gè)鼻孔。鼻前孔與外界相通，鼻后孔與鼻咽腔和口咽腔相通。咽腔是鼻呼吸和口鼻呼吸的共同通道，在咽腔的下方為喉腔，是呼吸道中最狹窄的部位，猶如瓶頸。每一側(cè)鼻腔由頂、底、內(nèi)側(cè)及外側(cè)壁四部分所組成。1.鼻頂壁較狹窄，由鼻骨、額骨、篩骨篩板、蝶骨等構(gòu)成，屬不能移動(dòng)的部位，遇到暴力可引起骨折。篩骨的篩板較薄弱，與顱前窩相鄰，并有嗅神經(jīng)通過(guò)。當(dāng)外傷致篩骨篩板骨折時(shí)，即為顱底骨折，常伴有嗅神經(jīng)損傷、嗅覺(jué)障礙、腦膜和鼻腔頂部粘膜損傷，臨床可出現(xiàn)出血和腦脊液鼻漏。鼻腔頂部特別
8、是鼻中隔前上區(qū)的黏膜具有來(lái)自上頜動(dòng)脈分支極豐富的血管叢分布，稱(chēng)“鼻易出血區(qū)”或“Little區(qū)”，一旦遇到損傷，極易引起嚴(yán)重出血（epistaxis，約90%的鼻出血發(fā)生于此）。經(jīng)鼻氣管插管的
