分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用

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1、分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦,減輕或消除產(chǎn)痛是近百年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索的目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中,產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛而位居第二,產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進(jìn)食減少,宮縮乏力引起產(chǎn)程延長;產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加,引起胎兒低氧血癥和酸中毒;產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫等。第十屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。2004-10-11是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”,2004-10-11-2004-10-

2、17為第一個(gè)“中國鎮(zhèn)痛周”,疼痛問題已引起世界范圍的關(guān)注。產(chǎn)痛成為疼痛治療的重要組成部分,1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)即確定:2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo),提出“分娩鎮(zhèn)痛,人人有權(quán)享受的口號(hào)”。從提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量而言,分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行。1　分娩鎮(zhèn)痛的方法分娩鎮(zhèn)痛方法有:(1)精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法。(2)針刺鎮(zhèn)痛法。(3)藥物鎮(zhèn)痛法。(4)麻醉鎮(zhèn)痛法。1979年Revil在首屆歐洲產(chǎn)科會(huì)議上,確認(rèn)硬膜外阻滯是產(chǎn)科止痛最有效的方法。毋庸置疑,在林林總總的十多種方法中,只有椎管內(nèi)阻滯方能達(dá)

3、到真正意義的全程鎮(zhèn)痛或無痛,其它各種方法只能是部分時(shí)間,某種程度上的緩解疼痛,無法滿足產(chǎn)婦的全部要求。目前國內(nèi)外采用的基本上都是硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)。2　無痛分娩還是分娩鎮(zhèn)痛過去的稱謂是無痛分娩,現(xiàn)醫(yī)學(xué)界多用分娩鎮(zhèn)痛一詞。分娩必痛的思想不僅影響普通人群,也影響了醫(yī)務(wù)人員,認(rèn)為分娩不可能完全無痛,完全無痛只能是剖宮產(chǎn)。事實(shí)上,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的確可達(dá)到完全無痛的分娩境界,法國儒勒·凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛全部應(yīng)用PCEA,絕大部分

4、病例做到了無痛的分娩,但其器械助產(chǎn)率、縮宮素干預(yù)率也較高,初產(chǎn)婦分別為28·2%和85·6%,不知與產(chǎn)科習(xí)慣有關(guān)還是與分娩鎮(zhèn)痛相關(guān),因其分娩鎮(zhèn)痛率近100%,無法與非鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比較?？紤]綜合因素,分娩鎮(zhèn)痛的提法合理,完全無痛的分娩對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮可能會(huì)造成一定的影響,讓病人保留宮縮感覺和輕微宮縮痛利于分娩,產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程可以主動(dòng)屏氣用力,配合助產(chǎn)士,但VAS評(píng)分不應(yīng)超過5分。分娩鎮(zhèn)痛的提法也可以避免不必要的醫(yī)患糾紛。3　分娩鎮(zhèn)痛率分娩鎮(zhèn)痛率:美國(85%,英國(90%，法國儒勒·凡爾納大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院9

5、6%,北京婦產(chǎn)醫(yī)院30%、北大婦兒童醫(yī)院45%，全國則不足1%。究其原因,非技術(shù)因占主導(dǎo)地位:(1)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度受教育水平。大多數(shù)孕婦并不知有先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛方法,她們基本都是被動(dòng)聽從醫(yī)生的安排,對(duì)于她們而言不是經(jīng)濟(jì)因素,而是了解和知識(shí)普及方面的問題。所以在孕婦校應(yīng)有專職的麻醉醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛方面的宣教,更重的是要以各種形式進(jìn)行科普宣傳和教育,諸如展板、報(bào)紙、電視、廣播等形式,法國95%以上的孕婦來院就診前就道分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)。(2)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)的認(rèn)可和接受程度。產(chǎn)科醫(yī)生

6、、助產(chǎn)士往往認(rèn)為椎管內(nèi)痛勢(shì)必會(huì)影響產(chǎn)程、產(chǎn)力和宮縮,導(dǎo)致助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率出血量的增加。胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL產(chǎn)后出血,過去認(rèn)為產(chǎn)后2h出血量大于400mL也是產(chǎn)出血,因?yàn)?5%的出血在產(chǎn)后2h,產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)方面的顧慮也較多。另外,鎮(zhèn)痛后與平常分娩的情景大徑庭,助產(chǎn)士需更精心的觀察產(chǎn)程和宮口開大的情況,不按以往的經(jīng)驗(yàn)去判斷,要盡快適應(yīng)“安靜”中的分娩。在些醫(yī)院還有科室經(jīng)濟(jì)效益的因素。(3)麻醉科積極開展業(yè)務(wù)的熱情和參與意識(shí)。我國許多醫(yī)院麻醉科人員短缺,每日疲于應(yīng)付日常手術(shù),無暇顧及

7、分娩鎮(zhèn)痛的工作。(4)在我國某些地區(qū),費(fèi)用也是突出的問題。其中,產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦接觸最多,她們的態(tài)度是影響分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵因素。4　鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程、產(chǎn)力和宮縮約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)感受到劇烈疼痛,難以忍受;35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛,尚可以忍受;僅15%的產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕微的疼痛感覺。在整個(gè)分娩過程中,鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程、產(chǎn)力和宮縮哪一個(gè)更需要我們關(guān)注?locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Lin

8、ping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2002年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為,分娩疼痛是首要考慮的問題,主張只要沒有禁忌證,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛首先需最大程度地減輕產(chǎn)婦的痛苦,在此基礎(chǔ)上盡可能的減少對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮、胎兒的影