分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應用-徐銘軍.ppt

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1、分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應用首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn)醫(yī)院徐　銘　軍自　然　分　娩　的　過　程第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。潛伏期：8小時?；钴S期：4小時。第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，２小時。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，30分鐘。第四產(chǎn)程：產(chǎn)　痛　的　危　害產(chǎn)痛可導致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、恐懼、喊叫、不合作、進食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦能量消耗增加、耗氧量增加，正常成人休息時每分鐘通氣量6L，子宮收縮疼痛時増至20~25L/min，長時間過度換氣，導致呼吸性堿中毒、氧離解曲線左移，組織缺氧，精神疲倦、情緒低落、宮縮乏力等；產(chǎn)婦腎上腺素升高、導致血壓升高、心率加快、抑制子宮收

2、縮、導致產(chǎn)程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等；強烈的宮縮時胎盤血供減少、最終可導致胎兒血PH值降低，宮內(nèi)缺氧，酸中毒；因害怕產(chǎn)痛，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增多；50%的產(chǎn)婦分娩時感受到劇烈疼痛，難以忍受(其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴重的疼痛，甚至達到“痛不欲生”的地步)；35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛，還可以忍受15%的產(chǎn)婦分娩時有輕微的疼痛感覺[1]。1BonicaJJ，ChadwickHS.LabourPain.In:WallPD，Melzack.eds.Testbookofpain，2ndedn.NewYork:ChurchillLivingstone，1996.482-499.分娩疼痛的

3、程度疼痛強度：VAS6-8-10經(jīng)產(chǎn)婦<初產(chǎn)自然產(chǎn)<催產(chǎn)有痛經(jīng)史>無痛經(jīng)史者其它；胎位、產(chǎn)程分　娩　疼　痛　的　程　度第五大生命體征體溫；血壓；脈搏；呼吸；疼　痛疼痛？？？2004年10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”2004年10月11～17日為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利產(chǎn)痛的機理疼痛特點：呈陣發(fā)性，隨產(chǎn)程進行性加重第一產(chǎn)程：內(nèi)臟痛，T10-L1傷害性刺激來源：子宮下段膨脹，宮頸擴張，子宮收縮后肌壁內(nèi)高閾值機械感受器表現(xiàn)：下腹痛，背痛，反射痛至腹壁、腰骶、髂嵴第二產(chǎn)程：內(nèi)臟+軀體痛，S2-S5傷害性刺激來源：盆底、會陰、肛門區(qū)、盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)受牽拉，先露部壓迫盆底組

4、織，肛提肌收縮，會陰部軟產(chǎn)道擴張產(chǎn)生疼痛表現(xiàn)：定位準確，陰道、直腸、會陰部尖銳痛分　娩　鎮(zhèn)　痛　的　意　義1)、分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學發(fā)展的需要。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，愛母行動的倡導，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。產(chǎn)婦對醫(yī)生提出了更高的要求，產(chǎn)時給予分娩鎮(zhèn)痛已是時代的需要。2)、分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標志。分娩疼痛是客觀事實，有其生理及心理學基礎(chǔ)。如何使產(chǎn)婦安全、無痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悅和快樂，一直是人們的追求。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個多世紀的研究，醫(yī)生無權(quán)不提供此項服務。3)、分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。分娩是繁衍后代的過程，產(chǎn)婦有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務，胎兒也有權(quán)在此過程

5、中受到保護與善待。4)、分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰的安全。分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血率，改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀1846年10月：Morton乙醚麻醉，現(xiàn)代麻醉學的開始；1847年1月：Simpson乙醚分娩鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛的最早嘗試。1853年英國的SnowJ首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛，1857年38歲的英國女王Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice；1880年Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛；1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛；1938年，美國的Graffagnino和Seyle

6、r醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。1979年歐洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法；1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛；分娩鎮(zhèn)痛的歷史和現(xiàn)狀美國——85%的產(chǎn)婦分娩時做到分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率為10%-20%。英國——1970年后分娩鎮(zhèn)痛率達98%。1999年剖宮產(chǎn)率為18.5%。加拿大剖宮產(chǎn)率：19%。日本剖宮產(chǎn)率：7.3%。我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，而剖宮產(chǎn)率卻高達50%，甚至更高。世界衛(wèi)生組織倡導的剖宮產(chǎn)率為15％。理　想　的　分　娩　鎮(zhèn)　痛1992年美國婦產(chǎn)學院(ACOG)分娩鎮(zhèn)痛委員會指出:理想的分娩鎮(zhèn)痛目前認為必須具備以下要求:①對母嬰安全無

7、影響。②易于給藥、起效快、作用可靠,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求。③避免運動神經(jīng)阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)程。④產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程。⑤必要時可滿足手術(shù)的需要。流程圖產(chǎn)前檢查、宣教自然分娩手術(shù)分娩要求鎮(zhèn)痛無鎮(zhèn)痛要求簽同意書，鎮(zhèn)痛準備母嬰監(jiān)護、開放靜脈、準備麻醉包、鎮(zhèn)痛泵臨產(chǎn)擺體位、硬膜外穿刺、給藥測BP、HR、宮縮、胎心（1/5min/前30’，1/30min）自然分娩手術(shù)分娩分　娩　鎮(zhèn)　痛　方　法（1）精神鎮(zhèn)痛法；（2）針刺鎮(zhèn)痛法；（3）藥物鎮(zhèn)痛法；（