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1、分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用匯總一、分娩疼痛的產(chǎn)生與程度二、分娩鎮(zhèn)痛的定義與意義三、分娩鎮(zhèn)痛的歷史與現(xiàn)實(shí)四、分娩鎮(zhèn)痛的解剖與時(shí)機(jī)五、分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施與禁忌六、分娩鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)一、分娩疼痛的產(chǎn)生與程度分娩是人類繁衍生息的自然過程，這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起分娩疼痛，對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的疼痛程度僅次于燒傷，位居第二產(chǎn)痛的危害三、腎上腺素升高、血壓升高、心率加快、抑制子宮收縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫等四、強(qiáng)烈的宮縮時(shí)胎盤血供減少、最終導(dǎo)致胎兒血PH值降低，宮內(nèi)缺氧，酸中毒五、要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增多正確了解自然分娩和剖腹產(chǎn)利弊自娩是一種生理現(xiàn)象，對(duì)母親來
2、說恢復(fù)快并發(fā)癥少剖腹產(chǎn)：僅是高危妊娠挽救母嬰生命的特殊分娩方式手術(shù)時(shí)間短但風(fēng)險(xiǎn)比自然分娩更大剖宮產(chǎn)對(duì)母親影響1、手術(shù)出血、感染機(jī)會(huì)增加、術(shù)后血栓、麻醉意外2、對(duì)母親遠(yuǎn)期健康的影響（術(shù)后腹痛、切口妊娠、宮外孕等）3、再次風(fēng)險(xiǎn)（再孕、盆腔粘連、臟器粘連的損傷）剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒影響1、呼吸：濕肺比自娩高8倍、新生兒肺的透明膜病變，肺泡擴(kuò)張不充分比自娩高2倍、2、低血糖和貧血（產(chǎn)婦術(shù)前禁食、臍帶血溢流母體）剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒影響3、過敏如感染性腹瀉（沒有母親的細(xì)菌）、哮喘、過敏性鼻炎（國外研究增23%，如果家族有過敏史，增加3倍）4、感覺統(tǒng)合失調(diào)、Ⅰ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)北大醫(yī)院：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母親產(chǎn)
3、后抑郁發(fā)生率的影響結(jié)論：產(chǎn)后42天抑郁的發(fā)生率為24.3%其中：分娩鎮(zhèn)痛組14.1%非分娩鎮(zhèn)痛組28.5%產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素——產(chǎn)前參加孕婦課堂——產(chǎn)時(shí)選擇分娩鎮(zhèn)痛——產(chǎn)后采取母乳喂養(yǎng)北大醫(yī)院：分娩方式對(duì)兒童智力和感覺統(tǒng)合能力的影響調(diào)查2003~2004年北醫(yī)出生，現(xiàn)5~6歲兒童結(jié)論：計(jì)劃剖宮產(chǎn)是兒童智力偏低和感覺統(tǒng)合失調(diào)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；分娩鎮(zhèn)痛對(duì)兒童智力發(fā)育可能有保護(hù)性作用；應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后分娩疼痛如何解決?分娩鎮(zhèn)痛二、分娩鎮(zhèn)痛的定義與意義定義：在保障產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛分娩鎮(zhèn)痛的意義1
4、、醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要2、現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志3、每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利4、可提高分娩期母嬰的安全減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生分娩鎮(zhèn)痛的意義提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度降低產(chǎn)后出血率避免胎盤血流量的減少改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況三、分娩鎮(zhèn)痛的歷史與現(xiàn)實(shí)1846年10月16日，Morton乙醚麻醉——近代麻醉的開端1847年Dr.Simpson教授將氯仿用于分娩產(chǎn)婦1853年,34歲的英國女王Victoria接受氯仿鎮(zhèn)痛分娩生下王子1880年，N2O吸入首次應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛19世紀(jì)末年開始應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉理想的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰安全無影響易于給藥、起效快、作用
5、可靠，能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)程，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要目前國內(nèi)外公認(rèn)的最安全、最有效的方法是椎管內(nèi)阻滯國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀美國：〉85%的產(chǎn)婦做到分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率為10~20%~40%英國：1970年后分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到98%，剖宮產(chǎn)率為18.5%加拿大剖宮產(chǎn)率：19%日本剖宮產(chǎn)率：7.3%國內(nèi)現(xiàn)狀——令人擔(dān)憂我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，而剖宮產(chǎn)率平均達(dá)50%，部分一線城市〉60%，最高達(dá)80%，居世界前列其中11.6%無任何醫(yī)學(xué)指證已成為我國嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的剖宮產(chǎn)率為15%差距大的原因1、社會(huì)綜合因素：
6、生活水平的改善和生育意識(shí)的轉(zhuǎn)變2、巨大兒增多，增加了難產(chǎn)幾率3、擔(dān)心分娩疼痛的可達(dá)65.5%4、試產(chǎn)后再剖宮產(chǎn)是“吃二遍苦”（試產(chǎn)失敗10%）差距大的原因5、對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)6、初產(chǎn)婦增多7、擇時(shí)分娩求個(gè)“良辰吉日”四、分娩鎮(zhèn)痛的解剖與時(shí)機(jī)自然分娩的過程第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全潛伏期：8小時(shí)活躍期：4小時(shí)第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，2小時(shí)~4小時(shí)第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，30分鐘第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)痛的機(jī)理疼痛特點(diǎn)：呈陣發(fā)性，隨產(chǎn)程進(jìn)行性加重第一產(chǎn)程：內(nèi)臟痛，T10-L1傷害性刺激來源：子宮收縮，子宮下段和宮頸擴(kuò)張表現(xiàn)：下腹痛、背痛、腰痛第二產(chǎn)程：軀體痛
7、，S2-S4傷害性刺激來源：先露部壓迫盆底組織，肛提肌收縮，會(huì)陰部軟產(chǎn)道擴(kuò)張、牽拉、撕裂產(chǎn)生疼痛表現(xiàn)：定位準(zhǔn)確，陰道、直腸、會(huì)陰部尖銳痛鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)最新觀點(diǎn)：無論潛伏期或活躍期，無論宮口開多大，只要產(chǎn)婦有規(guī)律、有效的宮縮，且有鎮(zhèn)痛的要求就可實(shí)施五、分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施與禁忌分娩鎮(zhèn)痛 禁忌癥實(shí)施流程朝陽區(qū)婦幼保健院實(shí)施流程：1、選擇L2-3行連續(xù)硬膜外穿刺，成功后先給予試驗(yàn)量無疑異后給首次量0.5%利多卡因10ml,再接電子泵。2、鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物配置：0.75%羅哌卡因10ml~1
