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1、慢性丙型肝炎抗病毒治療方案資料來源:武漢市醫(yī)療救治中心 發(fā)布者:武漢市醫(yī)療救治中心 時間:2011-9-9 瀏覽量:154次（一）治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA基因分型(1型和非1型)和血中HCVRNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。(1)HCVRNA基因?yàn)?型，或(和)HCVRNA定量≥2×106拷貝/ml者，可選用下列方案之一：1．PEG-IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案：PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d，至12周時檢測HCVRNA：(1)如HCVRNA下降幅度<2個對數(shù)級，則考慮停藥；(2)如HCVRNA定性
2、檢測為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周；(3)如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周。如24周時HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如果24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。2．普通IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNα3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d，建議治療48周。3．不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案：可單用普通IFNα、復(fù)合IFN或PEG—IFN，方法同上。(2)HCVRNA基因?yàn)榉?型，或(和)HCVRNA定量<2×106拷貝/ml者，可采用以下治療方案之一：1．PEG-IFNα聯(lián)合利巴韋林治療
3、方案：PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800mg/d，治療24周。2．普通IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNα3MU每周3次肌肉或皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800～1000mg/d，治療24～48周。3．不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案：可單用普通IFNα或PEG-IFNα。注：(1)國外文獻(xiàn)報道，PEG-IFNα-2b(1.0～1.5μg/kg)與PEG-IFNα-2a(180μg)每周1次皮下注射，聯(lián)合利巴韋林口服48周，兩法治療丙型肝炎的SVR率相似，前者在我國也即將被批準(zhǔn)上市；(2)在采用普通IFNα治療時，有人采用所謂“誘導(dǎo)療
4、法”，即每天肌肉注射IFNα3MU～5MU，連續(xù)15～30d，然后改為每周3次。國外研究表明，患者對這一方案的耐受性降低，且能否提高療效尚不肯定；(3)利巴韋林用量參考：體重>85kg者，1200mg/d；65～85kg者1000mg/d；<65kg者，800mg/d。有文獻(xiàn)報道，利巴韋林的有效劑量為>10.6mg/kg體重。(3)對于治療后復(fù)發(fā)或無應(yīng)答患者的治療對于初次單用IFNα治療后復(fù)發(fā)的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率(47％，60％)；對于初次單用IFNα無應(yīng)答的患者，采用普通IFNα或PEG-IFNαlocat
5、edintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame-2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低(分別為12％～15％和34％～40％)。對于初次應(yīng)用普通IFNα和利巴韋林聯(lián)合療法無應(yīng)答或復(fù)發(fā)的患者，可試用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯(lián)合療法
6、。（二）．抗病毒治療應(yīng)答的類型及影響因素(1)抗病毒治療應(yīng)答的類型依據(jù)所觀察的指標(biāo)不同，可分為生化學(xué)應(yīng)答、病毒學(xué)應(yīng)答及組織學(xué)應(yīng)答。1．生化學(xué)應(yīng)答：ALT和AST恢復(fù)正常。2．病毒學(xué)應(yīng)答：(1)早期病毒學(xué)應(yīng)答(EVR)：指治療12周時血清HCVRNA定性檢測陰性(或定量檢測小于最低檢測限)，或定量檢測降低2個對數(shù)級(Log)以上。有早期EVR者易獲得SVR，無EVR者不易獲得SVR，因此EVR可作為預(yù)測SVR的指標(biāo)。(2)治療結(jié)束時病毒學(xué)應(yīng)答(ETVR)：即治療結(jié)束時定性檢測HCVRNA為陰性(或定量檢測小于最低檢測限)；(3)SVR：即治療結(jié)束至少隨訪24周時，定性檢測HCV
7、RNA陰性(或定量檢測小于最低檢測限)；(4)無應(yīng)答(NR)：指從未獲得EVR、ETVR及SVR者。(5)復(fù)發(fā)(relapse)：指治療結(jié)束時為定性檢測HCVRNA為陰性(或定量檢測小于最低檢測限)，但停藥后HCVRNA又變?yōu)殛栃裕?6)治療中反彈(breakthrough)：治療期間曾有HCVRNA載量降低或陰轉(zhuǎn)，但尚未停藥即出現(xiàn)HCVRNA載量上升或陽轉(zhuǎn)。3．組織學(xué)應(yīng)答：是指肝組織病理學(xué)炎癥壞死和纖維化的改善情況，可采用國內(nèi)外通用的肝組織分級(炎癥壞死程度)、分期(纖維化程度)或半定量計分系統(tǒng)來評價
