我院醫(yī)療糾紛成因分析及防范探討

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1、我院醫(yī)療糾紛成因分析及防范探討醫(yī)療糾紛是指由于患者及家屬與醫(yī)療單位對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而向院方、衛(wèi)生行政部門或者司法機(jī)關(guān)提出控告所引起的糾紛。它是由患者及其家屬的不理解或?qū)︶t(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意、醫(yī)療中不可預(yù)知的因素、醫(yī)療過程中存在不足或醫(yī)療事故等多種因素引起的一種矛盾。這一矛盾近期是不可能完全避免的，我們也不能單純以醫(yī)療糾紛多少來(lái)衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。　隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛日益增多,且呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化和處理困難化的表征。特別是近年上升勢(shì)頭迅猛，這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也影響了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法

2、的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)。不過,醫(yī)療糾紛并不是現(xiàn)代人的專利。自古醫(yī)生就被鬧。史上最知名的醫(yī)鬧事件，莫過于華佗遇曹操。只是一個(gè)頭疼病沒治好，華佗就被曹操身邊的由刀斧手、行刑隊(duì)組成的醫(yī)鬧們來(lái)了個(gè)身首異處。最可惜的是華大夫的處方筆記和麻醉藥方已化為灰燼，到底是華佗的醫(yī)術(shù)不高，還是曹操的誤判，至今也無(wú)權(quán)威鑒定。相比之下，還是扁鵲大夫最牛，給蔡桓公瞧病，扁鵲大夫意識(shí)到“病入骨髓，誰(shuí)也是沒轍”，他既看到了桓公的死期，也看到了自己的死期，醫(yī)鬧事件已到眼前，還愣著干嘛？腳底板抹油兒溜了，用智慧免除了一場(chǎng)血腥?？上A佗腦子慢，心眼死，

3、沒跑，丟了命。李時(shí)珍、孫思邈、張仲景都當(dāng)過醫(yī)鬧的受害者，翻翻《醫(yī)家誤》、《醫(yī)林改錯(cuò)》，都有醫(yī)鬧的影子晃悠。1943年中央領(lǐng)導(dǎo)王明在延安患“神經(jīng)性心臟病”，在中央醫(yī)院治療，因?yàn)楦使母弊饔茫瑢?dǎo)致王明的尿中有汞，王明致信中央，告主治醫(yī)生全茂岳是特務(wù)，毒害王明，為此中央專門成立了調(diào)查委員會(huì)。1974年，張春橋的妹妹張佩瑛肌瘤手術(shù)，死于手術(shù)中，終年46歲，主治專家解釋是“緊張”，張春橋是什么人啊，不揪出個(gè)反革命不算完。醫(yī)務(wù)科通過對(duì)我院2011年全年、2012年1-3月共15個(gè)月有關(guān)醫(yī)療糾紛的85例記錄進(jìn)行分析，找出產(chǎn)生和影響糾紛的原因，剖析糾紛的分布情況，提出醫(yī)療糾紛的

4、防范措施，以供同志們參考。醫(yī)療糾紛的科室分布：表1：醫(yī)療糾紛科室分布科別外科五官內(nèi)科急診婦產(chǎn)科兒科醫(yī)技（放射+化驗(yàn)）其它科總計(jì)例數(shù)3651651054283構(gòu)成比(%)43.4　61961264.82.4100在醫(yī)療糾紛中，各科室都可能發(fā)生糾紛，但發(fā)生糾紛的概率不相同。從表1可以看出，臨床科室發(fā)生醫(yī)療糾紛較突出，本院臨床科室占92.8%。外科（骨科、普外、腦外、胸處）、內(nèi)科（心臟科）、婦產(chǎn)科、急診科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，而其中外科最明顯，占43.4%。醫(yī)療糾紛原因：表2：醫(yī)療糾紛的主要原因醫(yī)療糾紛的原因例數(shù)構(gòu)成比診療缺陷2631解釋不周、服務(wù)態(tài)度不好1518費(fèi)用糾

5、紛44.8醫(yī)療意外、患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏3036.1技術(shù)、責(zé)任事故00locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame醫(yī)療文件書寫、告知不規(guī)范89.6醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因較多，從表2中看出，由責(zé)任事故引發(fā)的糾紛所占比例很小

6、（可能與大部分糾紛未進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定有關(guān)），糾紛的成因大多數(shù)是由于醫(yī)務(wù)人員診療缺陷、醫(yī)療服務(wù)欠周到、服務(wù)態(tài)度不好及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。下面我們對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因和分布特點(diǎn)作些分析：一.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因：１.國(guó)家政策因素：1.1財(cái)政不足：WHO對(duì)191成員國(guó)調(diào)查，對(duì)各國(guó)衛(wèi)生體系的財(cái)政負(fù)擔(dān)進(jìn)行排名，中國(guó)排到第180位。長(zhǎng)期以來(lái)，政府投于醫(yī)療衛(wèi)生這一塊的財(cái)政支出嚴(yán)重不足并且分配失衡，這是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本，如果這種狀態(tài)得不到改變，那么醫(yī)療體制改革也就是一句空話。1.2國(guó)家法律法規(guī)不完善：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條指出：本條例所指醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

7、人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。但在隨后不久的《最高人民法院關(guān)于參照，〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中，第一條規(guī)定“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛賠償，適用民法通則的規(guī)定”，也就是說不屬于醫(yī)療事故的案例采用民法解決。最高人民法院把醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的高尚職業(yè)行為等同了一般民事行為結(jié)果，是一種對(duì)醫(yī)療行業(yè)認(rèn)識(shí)上的偏倚，其最終結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛處理的二元化。另外，高院還規(guī)定：出現(xiàn)了糾紛，醫(yī)院還要承擔(dān)舉證責(zé)任，這樣一來(lái)，在臨床實(shí)踐

8、中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了防范糾紛