妊娠晚期出血培訓(xùn)課件

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1、妊娠晚期出血遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院王豫黔教學(xué)重點(diǎn):22021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科掌握掌握前置胎盤、胎盤早剝的概念。熟悉疾病的分類、病因、臨床表現(xiàn)及對母兒的危害。了解了解疾病的診斷和治療原則。第一節(jié)胎盤早剝第一節(jié)胎盤早剝Placentalabruption32021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科概念胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離.嚴(yán)重并發(fā)癥起病急、發(fā)展快發(fā)病率：國外1%~2%，國內(nèi)0.46%~2.1%42021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科病因

2、孕婦血管病變機(jī)械性因素宮腔內(nèi)壓力驟降子宮靜脈壓突然升高其他52021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科病理主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤從附著處分離.病理類型:顯性(revealed)隱性(concealed)混合性(mixedbleeding)子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)62021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中又稱庫弗萊爾子宮，是由于胎盤后血腫增大，局部壓力的增加，血液浸入子宮肌層，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。可引起子宮肌纖維分離、斷裂甚

3、至變性，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。72021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床表現(xiàn)及分類：Ⅱ度：胎盤剝離面積達(dá)胎盤面積1／3左右。癥狀：突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比。體狀：子宮大于孕周，宮底可進(jìn)行性增高，子宮壓痛，胎位可及，胎兒存活。102021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床表現(xiàn)及分類：Ⅲ度：胎盤剝離面超過1/2癥狀較Ⅱ度加重。出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。程度與外出血不成比例，體征子宮硬如板狀，宮縮無間隙，胎位不清，胎心消失。伴或不伴凝血障礙。112

4、021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科輔助檢查B型超聲檢查：典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或邊緣“圓形”裂開。122021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)凝血功能檢查：腎功能二氧化碳結(jié)合力132021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷Ⅰ度應(yīng)與前置胎盤相鑒別Ⅱ度及Ⅲ度應(yīng)與先兆子宮破裂相鑒別142021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科并發(fā)癥并發(fā)癥DIC產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞152021/7/27遵義醫(yī)

5、學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科對母兒的影響對母兒的影響：貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。胎兒急性缺氧，新生兒窒息、早產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率約11.9%。162021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療應(yīng)及時(shí)診斷，積極治療：糾正休克及時(shí)終止妊娠陰道分娩剖宮產(chǎn)：適應(yīng)征Ⅱ度，初產(chǎn)婦Ⅰ度，有胎兒窘迫Ⅲ度產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，產(chǎn)程長破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展。172021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療并發(fā)癥的處理凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子肝素的應(yīng)用抗纖溶藥物的應(yīng)用腎衰竭產(chǎn)后出血182021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦

6、產(chǎn)科第二節(jié)前置胎盤placentaprevia192021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科定義前置胎盤正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。發(fā)生率：國外0.5%，國內(nèi)0.20~1.57%;202021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科病因病因不清，可能與以下因素有關(guān)子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩212021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科分類:完全性前置胎盤(completeplacentapre

7、via)部分性（partialplacentalprevia)邊緣性（marginalplacentalprevia)222021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科分類低置胎盤胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。類型隨產(chǎn)程而改變，診斷以最后一次檢查結(jié)果決定其分類.232021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生的無誘因、無痛性反復(fù)性陰道流血。出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān).貧血程度與出血量有關(guān)。胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚。242021/7/27遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床表現(xiàn)體征：

8、失血體征腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤占據(jù);胎頭