陰囊縱隔血管蒂皮瓣尿道成形Ⅰ期治療尿道下裂16例.doc

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1、陰囊縱隔血管蒂皮瓣尿道成形Ⅰ期治療尿道下裂16例作者：張志斌，蔣志俊，俞耀輝，陳世法，徐峰【摘要】目的介紹陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)Ⅰ期修復(fù)尿道下裂的方法和體會(huì)。方法于陰囊縱隔部設(shè)計(jì)以縱隔血管為蒂，寬1.5～2cm，長(zhǎng)等于尿道外口至冠狀溝距離的皮瓣，切取后成形尿道，修復(fù)下裂。結(jié)果本組16例皮瓣全部成活，成形尿道排尿通暢。術(shù)后3例出現(xiàn)尿漏，2例換藥治療后自行愈合，1例6個(gè)月后行瘺修補(bǔ)。隨訪6個(gè)月~2年，無(wú)尿瘺及尿道狹窄，陰莖功能及外形滿意。結(jié)論陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)是Ⅰ期治療尿道下裂的良好方法?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂；陰囊縱隔皮瓣；尿道成形術(shù)尿道下裂修復(fù)術(shù)式繁多，并發(fā)癥多，至

2、今尚無(wú)一種確切可靠的術(shù)式能被同行廣為接受［1］。自2000年以來(lái)，我院收治先天性尿道下裂16例，采用陰囊縱隔血管蒂皮瓣I期尿道成形修復(fù)下裂取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組16例均為男性,年齡3~15歲,平均6.8歲。術(shù)前分型：陰莖型5例，陰莖陰囊型11例。所有患兒均有不同程度的陰莖下曲畸形。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天清潔會(huì)陰部,每日用1‰新潔爾滅清洗，或1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴。術(shù)前晚灌腸。術(shù)前1日靜滴抗生素,尿常規(guī)檢查無(wú)泌尿系感染。手術(shù)設(shè)計(jì)：在尿道外口遠(yuǎn)側(cè)0.5cm向冠狀溝做“Z”形切口，于陰囊中線上設(shè)計(jì)一寬1.5～2cm

3、，長(zhǎng)等于尿道外口至冠狀溝距離的皮瓣，皮瓣近端切口繞過(guò)尿道遠(yuǎn)側(cè)，距外口0.5cm（見(jiàn)圖1）。1.2.2手術(shù)操作按設(shè)計(jì)“Z”形切開(kāi)腹側(cè)陰莖皮膚至筋膜，在筋膜淺層向兩側(cè)剝離至陰莖側(cè)中線，掀起左右兩個(gè)皮瓣。從一側(cè)陰莖側(cè)中線切開(kāi)陰莖筋膜至深部白色發(fā)亮的白膜，其中間部分即為索條狀纖維組織。徹底切除陰莖前段及尿道口索條狀纖維組織，使陰莖完全矯直。從尿道口插入導(dǎo)尿管做支撐，切開(kāi)陰囊縱隔皮瓣一側(cè)的皮膚及筋膜，分離出陰囊中隔，即見(jiàn)縱隔血管叢。以同法做陰囊縱隔皮瓣的對(duì)側(cè)切口，并將縱隔血管蒂皮瓣掀起，電凝或結(jié)扎出血點(diǎn)。將陰囊縱隔皮瓣包繞導(dǎo)尿管，兩側(cè)創(chuàng)緣用5-0尼龍線作皮內(nèi)間斷縫合卷成尿道。

4、原尿道外口與形成的尿道銜接部采用半荷包縫合，并將新形成的尿道間斷縫合幾針固定于矯直后的陰莖腹側(cè)。將新形成尿道的皮瓣遠(yuǎn)端向陰莖腹側(cè)外翻，縫合形成新的尿道外口。陰莖腹側(cè)“Z”形皮瓣易位縫合（圖2~4）。31.2.3術(shù)后處理陰莖創(chuàng)口覆凡士林紗布,用縫線包扎敷料固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,保持導(dǎo)尿管引流通暢及敷料干燥,術(shù)后7~10天拔除導(dǎo)尿管,10~12天拆除皮膚縫線。2結(jié)果本組16例中,陰莖下曲矯正滿意，皮瓣全部成活，排尿通暢，能站立排尿。3例出現(xiàn)尿漏，2例換藥治療后自行愈合，1例6個(gè)月后行瘺修補(bǔ)。隨訪6個(gè)月~2年，無(wú)尿瘺及尿道狹窄，尿道正位開(kāi)口，陰莖功能及外形滿意。3

5、討論尿道下裂是一種較為常見(jiàn)的先天性生殖器畸形，表現(xiàn)為陰莖下曲和尿道開(kāi)口異常。手術(shù)目的為矯正陰莖下曲，重建尿道，使尿道口恢復(fù)或接近正常位置。陰莖外觀滿意，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活［2］。尿道下裂手術(shù)方式較多，可行一期或分期手術(shù)。本組病例采用陰囊縱隔皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)［3］。陰囊縱隔皮瓣由陰部外動(dòng)脈分出的陰囊前動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出的陰囊后動(dòng)脈供血，屬直接皮膚動(dòng)脈供應(yīng)的軸型皮瓣［4］，血液供應(yīng)豐富。陰囊皮源豐富，皮瓣長(zhǎng)度寬度足以行尿道成形。本組16例患者在陰莖下曲矯正后，尿道成形一期完成，皮瓣全部成活，排尿通暢，無(wú)尿道狹窄，陰莖功能及外形滿意。陰囊縱隔皮瓣尿道成

6、形術(shù)適用于陰莖陰囊型及陰莖近端型和部分陰囊型尿道下裂的修復(fù)，部分陰莖型尿道下裂在矯正陰莖下曲畸形后，尿道口位于陰莖根部，也適用此方法修復(fù)。本組16例均符合此手術(shù)適應(yīng)證。為確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意下列問(wèn)題：（1）陰莖下曲畸形要完全矯正，但勿損傷白膜，尿道口狹窄應(yīng)予開(kāi)大。（2）切取皮瓣應(yīng)注意勿損傷陰囊縱隔血管,確保皮瓣血供良好。皮瓣寬度應(yīng)在1.5~2.0cm，避免包繞尿管縫合后有張力。（3）陰囊皮瓣的長(zhǎng)度要不短于尿道外口至冠狀溝的距離，防止皮瓣太短導(dǎo)致陰莖再次彎曲。（4）應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)無(wú)創(chuàng)原則，特別是成形尿道縫合，減少尿瘺發(fā)生。（5）陰莖皮膚縫合應(yīng)無(wú)張

7、力,采用“Z”成形原則縫合。關(guān)于膀胱造瘺，本組僅靠尿管引流，效果滿意，故認(rèn)為恥置上膀胱造瘺并非必需。3例尿漏經(jīng)保持尿管引流通暢，適當(dāng)換藥治療，2例小瘺口愈合，1例再次修復(fù)愈合。筆者體會(huì)陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)，皮瓣血運(yùn)好，可一期伸直陰莖，成形尿道，并發(fā)癥少，成功率高。另外由于供區(qū)與受區(qū)鄰近，取材操作方便，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，是臨床修復(fù)尿道下裂的良好方法。【參考文獻(xiàn)】1俞天麟,金錫御.手術(shù)學(xué)全集·泌尿外科卷，第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004，435-438.2黃澄如.尿道下裂治療現(xiàn)狀.中華小兒外科雜志,1997,18（1）:1-2.3李式瀛,黃金中,林子豪,等.應(yīng)用