帶蒂陰囊正中皮瓣修復復雜形尿道下裂22例

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1、帶蒂陰囊正中皮瓣修復復雜形尿道下裂22例【摘要】本文報道2001年1月～2010年4月，采用陰囊正中帶蒂皮瓣形成形矯治復雜尿道下裂22例，一次成功率95.46%。并簡要介紹了三種術(shù)式的適應證和提出此手術(shù)是一項復雜的系列工程等問題?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂　帶蒂皮瓣　成形　矯治我院自2009年1月至2010年4月，根據(jù)不同病情采用不同形式的陰囊?guī)У僬衅ぐ瓿尚纬C治復雜尿道下裂22例，治愈率95.46%，現(xiàn)報告如下。1　臨床資料本組22例，年齡4～21歲，其中18～21歲的7例。22例中陰莖根型17型；陰囊型5例；9例有手術(shù)失敗史（來自外院8例，本院1例），其中7例成人，2例小

2、兒，均有2次以上手術(shù)（包括1次矯正陰莖下曲失敗），最多1例達4次。手術(shù)失敗方式為膀胱粘膜成型術(shù)、大隱靜脈替代術(shù)、陰莖皮膚代尿道和陰囊皮瓣代尿道術(shù)。失敗原因主要為感染替代組織壞死、縫合材料不合適和縫合技術(shù)不佳有關(guān)。2　手術(shù)方法矯正陰莖下曲，其方法要點為陰莖腹側(cè)縱切開，徹底切除束帶，完全松解下曲矯正為度。采用帶蒂游離瓣成形方式，根據(jù)不同病情，本組有如下3種。62.1帶蒂陰囊皮瓣成形主要用于陰莖根型和腹側(cè)型尿道下裂。以異位尿道口為基點，三角形切開兩側(cè)，縱形延伸向近端陰囊中隔，皮瓣長于缺損0.5cm，寬為1.5～2cm，深至肉膜層，以保證良好的血供，基底蒂部游離緣要寬，應遠離

3、異位尿道口。將一根F8-12普通導尿管插入膀胱，將皮瓣匿繞此管用5～80無創(chuàng)縫合線分皮膚和皮下組織雙層間斷縫合，形成新的尿道。2.2超會陰帶蒂皮瓣成形主要用于小兒陰囊型尿道下裂，以異位尿道口為基點，取材于陰囊中間會陰正中皮瓣。因所修復的尿道較長，其皮瓣長度不夠，故取皮瓣時切緣延長切至齒狀線，游離后用其皮瓣形成新的尿道。2.3“人”字形陰囊?guī)У匐p皮瓣成形主要用于陰囊型尿道下裂采用陰囊中隔代尿道失敗和陰囊型下裂。以異位尿道口為基點，取陰囊兩側(cè)皮瓣各一條，其皮瓣長度根據(jù)尿道缺損情況而定，寬度一般為1.5cm，深度直至肉膜層，游離成功插入膀胱一根尿管。圍異位尿道口繞導尿管縫合

4、，分間斷雙層縫合形成新尿道。2.4正位尿道口法將上述法縫制成的新尿道，向上翻轉(zhuǎn)用5～0無創(chuàng)創(chuàng)間斷固定于海綿體自膜上，針距0.5cm。陰莖頭腹側(cè)作“V”型切開，在白膜之間作分離展開，然后將尿道口移至正常開口部，作“∩”型縫合固定，陰莖頭腹側(cè)展開部敷蓋于末端尿道，再作“∪”縫合固定。陰囊皮膚“∪”型一層間斷縫合，間斷縫合供皮區(qū)，陰莖根部橡皮條引流。2.5恥骨上膀胱穿刺造瘺，并將陰莖與腹壁呈90°固定。3　術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后處理要點63.1術(shù)前準備3.1.1術(shù)前血、尿、糞常規(guī)檢查，肝功能檢查，X線胸部透視和心電圖檢查。3.1.2術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚準備。3.1.3術(shù)前禁食和腸道準備

5、。3.2術(shù)后處理3.2.1術(shù)中持續(xù)靜脈滴注廣譜抗生素。3.2.2術(shù)中應用抗生素紗布(500ml生理鹽水/慶大霉素16萬U)濕敷創(chuàng)面和陰囊皮瓣。3.2.3術(shù)中創(chuàng)面止血徹底，保證皮瓣血供，輕損傷，輕操作，注意保護組織，縫合材料對組織刺激性小，反應輕，縫合保證滿意。3.3術(shù)后處理3.3.1橡皮條引流術(shù)后48小時拔除為好。3.3.2包皮水腫者應及時針刺減壓，若6～7天后仍水腫，可靜脈滴注氟美松2～3mg/日持續(xù)3日可消除水腫。3.3.3陰莖、尿道口有不同程度感染時可涂少許百多邦治療，每日1～2次2。若創(chuàng)面有干痂不合并感染，無須急于清除，常可痂下愈合。3.3.4尿道內(nèi)支撐導尿管

6、需每日4～6次順管外滴入慶大霉素液(生理鹽水20ml/慶大霉素24萬U)，連續(xù)7天，直至尿管拔出。3.3.5術(shù)后每日給予靜脈點滴兩種以上廣譜抗生素預防和控制感染，至創(chuàng)面愈合。63.3.6術(shù)后給病人無渣飲食，盡量使病人在一周內(nèi)不大便，有利于創(chuàng)面正常愈合。3.3.7成年病人給口服乙底酚和肌注黃體酮，以及安定等。盡量減少陰莖勃起。4　結(jié)果本組22例中明莖根型17例，其中7例成人，均有過手術(shù)史。下曲矯正后尿道缺損9～16cm，平均12.3cm。10例小兒尿道缺損4～8cm，平均5.6cm。采用帶蒂陰囊皮瓣成形15例1“人”字形陰囊?guī)У匐p皮瓣成形2例。陰囊會陰型5例均為小兒，尿

7、道缺6～11cm，平均7.4cm。采用膀胱造瘺，超會陰帶蒂皮瓣成形。本組留置支撐導尿管7～9天，10～11天拔膀胱造瘺管令病人排尿，恢復排尿即拔造瘺管。術(shù)后陰莖均外形美觀，屈曲形和陰囊轉(zhuǎn)位糾正。術(shù)后陰莖皮膚均發(fā)生不同程度水腫，局部皮膚顏色變暗黑有6例。伴膿性分泌物4例，陰囊切口感染1例，肛周感染2例，陰莖冠狀溝處皮瓣壞死1例，會陰型尿漏1例，術(shù)后經(jīng)抗炎換藥及時處理，21例排尿通暢，無尿道狹窄，總治愈率達95.46%。隨訪2個月～9年，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿意。5討論6文獻報道尿道成形以正中帶蒂陰囊皮瓣為首選，因取材方便，血供豐富，抗感染、抗尿液