3例陰囊?guī)У倨ぐ昴虻莱尚涡g(shù)治療重度尿道下裂的護(hù)理

《3例陰囊?guī)У倨ぐ昴虻莱尚涡g(shù)治療重度尿道下裂的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、3例陰囊?guī)У倨ぐ昴虻莱尚涡g(shù)治療重度尿道下裂的護(hù)理【摘要】尿道下裂一般都需要手術(shù)治療，治療的目的是使患者的外生殖器接近正常，并能站立排尿，在成年之后能進(jìn)行正常性生活。本文采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方案治療3例。結(jié)果證明整體護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，有助于提高成功率，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】帶蒂皮瓣尿道下裂護(hù)理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬于常染色體顯性遺傳，是男性常見先天性畸形之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在出生男嬰中占0.4%～0.8%［1］。其修復(fù)方法多達(dá)300多種。尿道下裂修復(fù)術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)為［2］：陰莖下彎畸形矯正滿意；尿道口在陰莖頭接近

2、正常位置；排尿通暢；無(wú)尿道狹窄或尿瘺。1臨床資料6　　3例患兒，年齡4～7歲，平均5歲，均屬會(huì)陰型尿道下裂?；純撼錾蠹窗l(fā)現(xiàn)尿道外口位于會(huì)陰，外生殖器發(fā)育極差，陰莖短小而嚴(yán)重下曲，陰囊對(duì)裂，形如女性外陰，不能站立排尿。均采用兩期手術(shù)方法，即先行陰莖伸直術(shù)，6個(gè)月后再行尿道成形術(shù)。盡量采用帶蒂血供好的組織帶尿道。術(shù)后10天排尿管吻合口處愈合良好，隨訪24個(gè)月排尿正常。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理尿道下裂患兒，尤其會(huì)陰型尿道下裂患兒，平時(shí)排尿與其他正常孩子不一樣而造成心理障礙。無(wú)形中將自己封閉起來(lái)，不愿與別的孩子同時(shí)如廁。有的患兒合并雙側(cè)隱睪，家長(zhǎng)視其為

3、女孩，一旦發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)與患兒都有回避怕人的思想，就醫(yī)時(shí)要求保密。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重其決定。對(duì)患兒親切、耐心，鼓勵(lì)他勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)配合治療。2.1.2向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)經(jīng)過(guò)和相對(duì)安全性耐心解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的創(chuàng)口疼痛及有關(guān)情況；練習(xí)床上大便；經(jīng)常與孩子談?wù)撟约籂顩r或照顧的感受、想法和擔(dān)憂。消除患兒緊張恐懼的心理，取得配合。2.1.3手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備術(shù)前3天每天用肥皂水擦洗陰囊皮膚以去除污垢，并用清水沖洗干凈。術(shù)前1天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口及周圍皮膚。術(shù)前1天局部剃毛備皮。62.1.4術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸術(shù)前晚8pm禁食，12pm禁水。2.1.5其他根

4、據(jù)患兒情況，使用適合患兒的不銹鋼支被架，術(shù)后需暴露療法而保暖時(shí)又需防止蓋被壓迫術(shù)區(qū)。每天用強(qiáng)力氯毛巾擦拭床頭、物體表面及地面，并保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60min，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，防塵。環(huán)境布置溫馨。2.2手術(shù)中器械用品準(zhǔn)備該手術(shù)雖不屬顯微外科手術(shù)，但術(shù)中器械，備物要求精細(xì)。因此需備5-0細(xì)絲線，4-0羊腸線，多孔硅膠管（10～12號(hào)），無(wú)菌尼龍紗條1根，寬如一般繃帶。2.3術(shù)后護(hù)理患兒送入手術(shù)室，需在靜脈全麻下行尿道下裂修補(bǔ)重建術(shù)。術(shù)后安返病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物誤吸入氣管。備好吸痰器、氣管

5、切開包等。嚴(yán)密觀察生命體征變化。陰莖用油紗包裹，再用紗布包裹成錐形，加壓包扎。保持陰莖腹側(cè)向上。觀察創(chuàng)面滲血滲液情況及疼痛情況。如龜頭發(fā)生水腫明顯或陰莖勃起出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。交代患兒不要觸碰紗塊，同時(shí)使用支被架保持空氣流通，創(chuàng)面暴露，利于創(chuàng)口生長(zhǎng)。術(shù)后48～726h內(nèi)注意創(chuàng)口有無(wú)滲血、水腫情況，限制雙腿活動(dòng)范圍。觀察膀胱造瘺管的引流液顏色、性質(zhì)及量。經(jīng)常拿捏尿管，以利于塊狀物沖出，保持造瘺管通暢，防止造瘺管堵塞或感染。如無(wú)特殊情況可不行膀胱沖洗以免增加感染機(jī)會(huì)。按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及抗生素。定時(shí)更換敷料。用消毒的石蠟油點(diǎn)滴尿道外口。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。

6、術(shù)后第一天水腫明顯，哭訴疼痛，按醫(yī)囑給予曲馬朵50mg口服。第二天傷口水腫消退，術(shù)后第五天傷口明顯消腫，剪除尿道外口線及拔掉尿道口棉球，之后每天在尿道口點(diǎn)滴石蠟油1次。術(shù)后第六天，傷口水腫完全消失，膀胱造瘺管通暢。術(shù)后第九天，入手術(shù)室全麻拆線，切口完全愈合。術(shù)后第十天開始試尿：先用0.2%呋喃西林150ml沖膀胱造瘺管，放出，再用生理鹽水200ml沖管，有尿意后夾造瘺管，能成功排尿，射程長(zhǎng)1～1.5m成弧形。術(shù)后第11天夾管后能自行排尿。注意創(chuàng)面清潔干燥，多飲水。飲食及排便情況：術(shù)后麻醉清醒后6h予以流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天予以半流質(zhì)飲食，術(shù)后第5天予普食。術(shù)后第

7、7天避免用力大便，如便秘則予開塞露。自行排便后的護(hù)理，多飲水，每晚行尿道口擴(kuò)張1次：用0.3%碘伏消毒尿道外口及會(huì)陰部，戴無(wú)菌手套，用一次性12號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑后插入尿道1～2cm，稍停后拔出，此操作直至術(shù)后20天［3］。3出院指導(dǎo)3.1保護(hù)會(huì)陰部勿騎坐玩具，勿碰傷會(huì)陰部。3.2保持會(huì)陰部清潔每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15min，保持會(huì)陰部清潔。63.3注意會(huì)陰部的保暖再造尿道有陰囊的內(nèi)膜組織，可隨溫度的變化而舒縮。溫度過(guò)低時(shí)內(nèi)膜組織收縮，使再造尿道變窄，使患者有排尿困難感，如會(huì)陰部溫暖，內(nèi)膜組織處于舒張狀態(tài)，則排尿不會(huì)感到困難

8、。一般經(jīng)過(guò)6個(gè)月左右的適應(yīng)后，排尿即可