縱行帶蒂包皮皮瓣尿道成形術(shù)一期矯治小兒尿道下裂

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1、縱行帶蒂包皮皮瓣尿道成形術(shù)一期矯治小兒尿道下裂　【摘要】目的評(píng)價(jià)縱行帶蒂包皮皮瓣作為尿道重建材料在修復(fù)尿道下裂的可行性及效果。方法采用縱行帶蒂包皮皮瓣尿道成形術(shù)矯治先天性尿道下裂21例，其中陰莖型14例，陰囊型7例。結(jié)果20例重建尿道成活，外形接近正常。結(jié)論該術(shù)式具有并發(fā)癥少，外形接近正常等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！　娟P(guān)鍵詞】尿道下裂;包皮皮瓣;尿道成形術(shù)　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepossibilityandeffectofprepuceverticalflapone-stageurethroplastyintreatingchildr

2、en’shypospadias.Methods21casescongenitalhypospadiasal-appearing.Conclusion，用7-0可吸收腸線間斷或連接對(duì)邊縫合形成皮管，遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)陰莖頭下隧道穿出與其皮膚吻合，并用腸線將導(dǎo)尿管及硬膜外導(dǎo)管固定于新尿道外口，勿使脫出。將重建尿道與白膜組織固定數(shù)針，勿損傷血管蒂，用剩余包皮常規(guī)覆蓋創(chuàng)面，7-0可吸收腸線縫合皮膚。（3）恥骨上膀胱穿刺造瘺，尿液轉(zhuǎn)流;（4）術(shù)后處理:①適當(dāng)加壓包扎;②常規(guī)抗炎;③術(shù)后口服雌激素10d;④每日用慶大霉素（8萬U稀釋至10ml）自硬膜外管沖洗尿道，并由后向前擠壓會(huì)陰陰囊部尿道，清除尿道分泌

3、物;⑤術(shù)后10d拔尿道支架管，并夾閉膀胱造瘺管，如排尿無異常，3d后拔造瘺管?！　?結(jié)果　　全部病例均或隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，重建尿道均成活，陰莖外型接近常態(tài)，無一例側(cè)彎。陰莖頭下瘺1例，因不影響排尿及美觀，未再處理。陰莖腹側(cè)皮膚壞死1例，經(jīng)換藥后愈合，治愈出院。本組無一例吻合口和尿道外口狹窄，手術(shù)成功率為95.2%?！　?討論　　先天性尿道下裂發(fā)病率約為1/300［4］。Duckett主張手術(shù)年齡在6個(gè)月～2歲之間，他推薦利用包皮成形尿道，取材容易，效果良好。過去曾認(rèn)為年齡越大，成功率越高。實(shí)踐證明，只要處理得當(dāng)，小兒傷口更易愈合，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)亦較少。本組近50%的患兒手術(shù)

4、年齡在3歲以內(nèi)，最小者僅8個(gè)月，無一例傷口裂開。我們認(rèn)為，一期修復(fù)尿道應(yīng)首選包皮替代，包皮無毛而彈性好，愈合后瘢痕少。萬一失敗，仍可再作改良Denis-Browne術(shù)，或用膀胱粘膜代尿道?！　∧虻老铝咽中g(shù)要求:（1）尿道和尿道外口成形，（2）陰莖頭成形;（3）陰莖伸直;（4）陰莖皮膚成形;（5）陰囊整形。要達(dá)到上述5個(gè)要求，既要根據(jù)患者不同情況選擇合適的術(shù)式，也要根據(jù)術(shù)者技術(shù)的熟練程度來加以選擇?！　「鶕?jù)解剖學(xué)，包皮深淺層間為主要血管走行區(qū)，其血供呈縱行分布，且正中有主要?jiǎng)用}及伴行回流靜脈。本術(shù)式符合解剖學(xué)要求，皮瓣血供好，存活率及抗感染力比游離皮瓣、膀胱黏膜等強(qiáng);包皮皮瓣無毛，抗尿

5、液能力強(qiáng)［5］;尿道下裂患者陰莖背側(cè)包皮過多，取材方便。根據(jù)我們體會(huì)，切取4cm左右皮瓣，不會(huì)導(dǎo)致覆蓋創(chuàng)面之包皮欠缺。較陰囊中隔皮瓣有明顯優(yōu)點(diǎn)［6］?！　”拘g(shù)式中用以覆蓋腹側(cè)創(chuàng)面的包皮兩翼均保留豐富的皮下組織，在縫合覆蓋腹側(cè)創(chuàng)面時(shí)血供良好，而橫行或弧形包皮皮瓣此處皮膚皮下組織缺乏，導(dǎo)致皮膚壞死而增加發(fā)生吻合口瘺的機(jī)會(huì)?！　⌒g(shù)中皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)時(shí)，兩側(cè)之蒂系膜長(zhǎng)短一致，拉力基本均等，且作用力位與同一平面，不會(huì)發(fā)生陰莖側(cè)彎或陰莖軸扭轉(zhuǎn)，外形美觀。　　尿道內(nèi)置硬膜外導(dǎo)管，定時(shí)用抗生素藥液沖洗，可減少感染機(jī)會(huì);選擇腸線縫合皮膚，組織反應(yīng)小，可不拆線，減少了患者痛苦以及發(fā)生尿瘺的機(jī)會(huì)［7］。本組

6、1例發(fā)生陰莖頭下瘺，分析與術(shù)中陰莖頭下系帶處皮膚保留過少有關(guān)（僅0.3cm）?！　∧虻老铝研扪a(bǔ)術(shù)后常見的并發(fā)癥是術(shù)后出血、感染、尿瘺、傷口裂開、尿道口和吻合口狹窄等。術(shù)后陰莖勃起常導(dǎo)致出血，因此，即使是幼兒，我們?nèi)越o予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和雌激素。防止感染的措施包括皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前后有效抗生素的應(yīng)用，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理，及時(shí)更換敷料?！　“l(fā)生尿瘺原因，我們認(rèn)為與感染和不可靠之尿流轉(zhuǎn)向有關(guān)，　　主張恥骨上作微小切口行膀胱造瘺，以確保尿流轉(zhuǎn)向;試行排尿前尿擴(kuò)一次，以疏通尿道，減少分泌物堵塞?！　　緟⒖?/p>