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1、包皮內(nèi)板皮瓣一期成形術(shù)治療小兒尿道下裂關(guān)鍵詞：尿道下裂；尿道成形;包皮內(nèi)板皮瓣中圖分類號(hào)：R695文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào):1008-2409（2007）06-1316-01小兒尿道下裂的病情復(fù)雜多變，所以臨床上盡管手術(shù)方法有百余種，但迄今還沒有一種適宜修復(fù)各種類型尿道裂的方法［1］。筆者于2004年8月至2006年8月收治I~11度尿道下裂患兒12例，采用包皮內(nèi)板皮瓣成管行尿道下裂一期成形術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料尿道下裂患兒12例，其中I度（陰莖頭、冠狀溝型）4例，II度（陰莖體型）8例，年齡4~13歲，平均&5歲。
2、1.2手術(shù)方法本組病例均為第一次手術(shù)，12例患兒均行包皮內(nèi)板皮瓣成管一期成形術(shù)。其步驟是：①矯正下彎，伸直陰莖。先于陰莖腹側(cè)作一開口向龜頭處的"U”型切口（II型者則包繞至尿道外口），深及白膜，寬約0.6cm,保留尿道板組織，以便與包皮內(nèi)板吻合，切至距冠狀溝約0.5cm處作包皮內(nèi)板切開，將陰莖脫套，切除疤痕粘連組織，將陰莖伸直。②尿道成形。測量好尿道口至陰莖頭舟狀窩的距離，即尿道缺損長度。取包皮內(nèi)板長與尿道缺損長度一致，寬約0.6cm,帶血管蒂，血管蒂長度以能無張力地將皮瓣旋轉(zhuǎn)180度為宜，皮瓣內(nèi)插入14#導(dǎo)尿管，以6-0無損傷可吸收縫線沿邊
3、緣縫合成帶蒂皮管。使之開口于龜頭舟狀窩處并固定。然后于陰莖腹側(cè)作“Z”型無張力縫合皮膚覆蓋創(chuàng)面。均保留尿管2周。無需行恥骨上膀胱穿刺造痿引流尿液。2結(jié)果本組病例一次手術(shù)成功9例，術(shù)后出現(xiàn)尿痿3例，其中陰莖體型2例，冠狀溝型1例。均在3個(gè)月后行尿痿修補(bǔ)治愈。無出現(xiàn)尿道狹窄現(xiàn)象。術(shù)后平均住院lid,隨訪病例8例，時(shí)間為半年至2年，無1例出現(xiàn)排尿異常。3討論小兒尿道下裂是常見的先天性畸形，國內(nèi)發(fā)病率約為3%0；修復(fù)尿道下裂畸形宜在嬰幼兒時(shí)期，早期治療可減少患兒的心理負(fù)擔(dān)［2］。但由于農(nóng)村群眾的衛(wèi)生健康意識(shí)問題,而沒有及時(shí)帶患兒就診，本組患兒中有5例
4、超過了10歲。手術(shù)目的是矯正陰莖下彎和重建尿道，要求外觀正常完善，解決生理功能問題［3］。因此，術(shù)中要充分矯正陰莖下彎，必須將冠狀溝及陰莖體腹側(cè)纖維索帶充分切除或橫斷［1］?。術(shù)中根據(jù)需要進(jìn)行了充分的游離。而重建尿道的首要問題是游離的尿道皮瓣及陰莖皮膚皮瓣一定要有豐富的血供［4］,若皮瓣供血不足易造成新成形尿道壞死和纖維化,同時(shí)導(dǎo)致尿道狹窄或尿痿［5］。在截取包皮內(nèi)板作為皮瓣時(shí)按缺損面積取材，分離蒂部時(shí)，充分考慮血液供應(yīng)的情況，保證血運(yùn)，并使血管蒂的長度能轉(zhuǎn)移到腹側(cè)進(jìn)行無張力縫合。應(yīng)用6-0無損傷可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合皮瓣形成新尿道；龜頭下
5、形成口徑適中的隧道，以能順利拖入新尿道為宜，過緊易造成新尿道外口狹窄，過松則影響新尿道的固定;皮膚覆蓋盡量錯(cuò)位嚴(yán)密無張力縫合。術(shù)后管理：加強(qiáng)術(shù)后管理是確保尿道下裂手術(shù)成功的重要一環(huán)。如術(shù)后每天以抗生素液沖洗尿道；及時(shí)清除尿道分泌物；拆除敷料時(shí)先預(yù)濕，動(dòng)作輕柔。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是利用包皮內(nèi)板組織制成皮瓣，皮質(zhì)柔軟，表面光滑無毛發(fā)，伸展性強(qiáng)；其成形的尿道順應(yīng)性好，血供較好，不易壞死，耐尿液刺激。文獻(xiàn)報(bào)道［6］在血管蒂基部開窗，使陰莖穿過此窗，在一定程度上可避免、減輕扭轉(zhuǎn)。尿道下裂術(shù)式繁多，各具優(yōu)點(diǎn)，對一種術(shù)式進(jìn)行深入研究，掌握要點(diǎn)，提高手術(shù)技巧，細(xì)致
6、做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，是提高成功率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：［1］崔蘇萍，傅斌，孫庭，等.包皮橫形島狀皮瓣一期成形術(shù)治療小兒尿道下裂［J］.臨床泌尿外科雜志,2004,19(3)：146-147.[2]黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：197-200.[3]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1620-1621.[4]Desy.W.A,Oosterlinck?W編.程懷瑾譯.尿道重建手術(shù)圖譜[M].北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：44-81.[5]王瑞，張衛(wèi)星，李墻強(qiáng)，
7、等.98例尿道下裂手術(shù)的體會(huì)[J]?中國男科學(xué)雜志，2006,20(7)：33-34.[6]鄒大衛(wèi)，陳于明，閔布煌，等.帶蒂橫行包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)一期治療嚴(yán)重尿道下裂[J]?中華小兒外科雜志，1990,11：343-345.(收稿日期：2007-02-20)[責(zé)任編輯王慧瑾高莉麗]
