帶蒂陰囊正中皮瓣修復(fù)復(fù)雜形尿道下裂22例論文

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1、帶蒂陰囊正中皮瓣修復(fù)復(fù)雜形尿道下裂22例論文【摘要】本文報(bào)道2001年1月～2010年4月，采用陰囊正中帶蒂皮瓣形成形矯治復(fù)雜尿道下裂22例，一次成功率95.46%。并簡(jiǎn)要介紹了三種術(shù)式的適應(yīng)證和提出此手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系列工程等問(wèn)題?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂帶蒂皮瓣成形矯治我院自2009年1月至2010年4月，根據(jù)不同病情采用不同形式的陰囊?guī)У僬衅ぐ瓿尚纬C治復(fù)雜尿道下裂22例，治愈率95.46%，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組22例，年齡4～21歲，其中18～21歲的7例。22例中陰莖根型17型；陰囊型5例；9

2、例有手術(shù)失敗史（來(lái)自外院8例.freel，寬為1.5～2cm，深至肉膜層，以保證良好的血供，基底蒂部游離緣要寬，應(yīng)遠(yuǎn)離異位尿道口。將一根F8-12普通導(dǎo)尿管插入膀胱，將皮瓣匿繞此管用5～80無(wú)創(chuàng)縫合線分皮膚和皮下組織雙層間斷縫合，形成新的尿道。2.2超會(huì)陰帶蒂皮瓣成形主要用于小兒陰囊型尿道下裂，以異位尿道口為基點(diǎn)，取材于陰囊中間會(huì)陰正中皮瓣。因所修復(fù)的尿道較長(zhǎng)，其皮瓣長(zhǎng)度不夠，故取皮瓣時(shí)切緣延長(zhǎng)切至齒狀線，游離后用其皮瓣形成新的尿道。2.3“人”字形陰囊?guī)У匐p皮瓣成形主要用于陰囊型尿道下裂采用陰囊中隔代

3、尿道失敗和陰囊型下裂。以異位尿道口為基點(diǎn)，取陰囊兩側(cè)皮瓣各一條，其皮瓣長(zhǎng)度根據(jù)尿道缺損情況而定，寬度一般為1.5cm，深度直至肉膜層，游離成功插入膀胱一根尿管。圍異位尿道口繞導(dǎo)尿管縫合，分間斷雙層縫合形成新尿道。2.4正位尿道口法將上述法縫制成的新尿道，向上翻轉(zhuǎn)用5～0無(wú)創(chuàng)創(chuàng)間斷固定于海綿體自膜上，針距0.5cm。陰莖頭腹側(cè)作“V”型切開(kāi)，在白膜之間作分離展開(kāi)，然后將尿道口移至正常開(kāi)口部，作“∩”型縫合固定，陰莖頭腹側(cè)展開(kāi)部敷蓋于末端尿道，再作“∪”縫合固定。陰囊皮膚“∪”型一層間斷縫合，間斷縫合供皮區(qū)

4、，陰莖根部橡皮條引流。2.5恥骨上膀胱穿刺造瘺，并將陰莖與腹壁呈90°固定。3術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后處理要點(diǎn)3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1術(shù)前血、尿、糞常規(guī)檢查，肝功能檢查，X線胸部透視和心電圖檢查。3.1.2術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。3.1.3術(shù)前禁食和腸道準(zhǔn)備。3.2術(shù)后處理3.2.1術(shù)中持續(xù)靜脈滴注廣譜抗生素。3.2.2術(shù)中應(yīng)用抗生素紗布(500ml生理鹽水/慶大霉素16萬(wàn)U)濕敷創(chuàng)面和陰囊皮瓣。3.2.3術(shù)中創(chuàng)面止血徹底，保證皮瓣血供，輕損傷，輕操作，注意保護(hù)組織，縫合材料對(duì)組織刺激性小，反應(yīng)輕，縫合保證滿意。3

5、.3術(shù)后處理3.3.1橡皮條引流術(shù)后48小時(shí)拔除為好。3.3.2包皮水腫者應(yīng)及時(shí)針刺減壓，若6～7天后仍水腫，可靜脈滴注氟美松2～3mg/日持續(xù)3日可消除水腫。3.3.3陰莖、尿道口有不同程度感染時(shí)可涂少許百多邦治療，每日1～2次2。若創(chuàng)面有干痂不合并感染，無(wú)須急于清除，?？绅柘掠?。3.3.4尿道內(nèi)支撐導(dǎo)尿管需每日4～6次順管外滴入慶大霉素液(生理鹽水20ml/慶大霉素24萬(wàn)U)，連續(xù)7天，直至尿管拔出。3.3.5術(shù)后每日給予靜脈點(diǎn)滴兩種以上廣譜抗生素預(yù)防和控制感染，至創(chuàng)面愈合。3.3.6術(shù)后給病人無(wú)

6、渣飲食，盡量使病人在一周內(nèi)不大便，有利于創(chuàng)面正常愈合。3.3.7成年病人給口服乙底酚和肌注黃體酮，以及安定等。盡量減少陰莖勃起。4結(jié)果本組22例中明莖根型17例，其中7例成人，均有過(guò)手術(shù)史。下曲矯正后尿道缺損9～16cm，平均12.3cm。10例小兒尿道缺損4～8cm，平均5.6cm。采用帶蒂陰囊皮瓣成形15例1“人”字形陰囊?guī)У匐p皮瓣成形2例。陰囊會(huì)陰型5例均為小兒，尿道缺6～11cm，平均7.4cm。采用膀胱造瘺，超會(huì)陰帶蒂皮瓣成形。本組留置支撐導(dǎo)尿管7～9天，10～11天拔膀胱造瘺管令病人排尿，恢

7、復(fù)排尿即拔造瘺管。術(shù)后陰莖均外形美觀，屈曲形和陰囊轉(zhuǎn)位糾正。術(shù)后陰莖皮膚均發(fā)生不同程度水腫，局部皮膚顏色變暗黑有6例。伴膿性分泌物4例，陰囊切口感染1例，肛周感染2例，陰莖冠狀溝處皮瓣壞死1例，會(huì)陰型尿漏1例，術(shù)后經(jīng)抗炎換藥及時(shí)處理，21例排尿通暢，無(wú)尿道狹窄，總治愈率達(dá)95.46%。隨訪2個(gè)月～9年，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿意。5討論文獻(xiàn)報(bào)道尿道成形以正中帶蒂陰囊皮瓣為首選，因取材方便，血供豐富，抗感染、抗尿液刺激能力強(qiáng)，成形尿道能隨陰莖發(fā)育而伸展；不易發(fā)生疤痕攣縮，且能滿意地將尿道口正位化，術(shù)式

8、簡(jiǎn)單，一次性成功率高。(1)本組陰莖根型17例，其中15例采用此術(shù)式均獲成功。而陰囊型所需皮瓣長(zhǎng)，取材受限，向近端延伸恐血供差，成型后皮瓣壞死而失敗，故迄今未見(jiàn)有此報(bào)道。我們根據(jù)會(huì)陰和肛周皮膚血運(yùn)豐富，彈性大這一特點(diǎn)，將正中皮瓣取材延伸至肛門齒狀線，滿足了修復(fù)尿道所需長(zhǎng)度，用于5例陰囊型尿道下裂，4例成功，1例會(huì)陰漏尿與縫合技術(shù)有關(guān)，3個(gè)月后局部修補(bǔ)成功。尿道下裂再次手術(shù)取材視上次或上幾次手術(shù)情況而定，若以往取材于正中皮瓣以外時(shí)，當(dāng)然本次手