資源描述：
《帶蒂陰囊正中皮瓣修復復雜形尿道下裂22例論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、帶蒂陰囊正中皮瓣修復復雜形尿道下裂22例論文【摘要】本文報道2001年1月～2010年4月，采用陰囊正中帶蒂皮瓣形成形矯治復雜尿道下裂22例，一次成功率95.46%。并簡要介紹了三種術式的適應證和提出此手術是一項復雜的系列工程等問題?！娟P鍵詞】尿道下裂帶蒂皮瓣成形矯治我院自2009年1月至2010年4月，根據不同病情采用不同形式的陰囊?guī)У僬衅ぐ瓿尚纬C治復雜尿道下裂22例，治愈率95.46%，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組22例，年齡4～21歲，其中18～21歲的7例。22例中陰莖根型17型；陰囊型5例；9
2、例有手術失敗史（來自外院8例.freel，寬為1.5～2cm，深至肉膜層，以保證良好的血供，基底蒂部游離緣要寬，應遠離異位尿道口。將一根F8-12普通導尿管插入膀胱，將皮瓣匿繞此管用5～80無創(chuàng)縫合線分皮膚和皮下組織雙層間斷縫合，形成新的尿道。2.2超會陰帶蒂皮瓣成形主要用于小兒陰囊型尿道下裂，以異位尿道口為基點，取材于陰囊中間會陰正中皮瓣。因所修復的尿道較長，其皮瓣長度不夠，故取皮瓣時切緣延長切至齒狀線，游離后用其皮瓣形成新的尿道。2.3“人”字形陰囊?guī)У匐p皮瓣成形主要用于陰囊型尿道下裂采用陰囊中隔代
3、尿道失敗和陰囊型下裂。以異位尿道口為基點，取陰囊兩側皮瓣各一條，其皮瓣長度根據尿道缺損情況而定，寬度一般為1.5cm，深度直至肉膜層，游離成功插入膀胱一根尿管。圍異位尿道口繞導尿管縫合，分間斷雙層縫合形成新尿道。2.4正位尿道口法將上述法縫制成的新尿道，向上翻轉用5～0無創(chuàng)創(chuàng)間斷固定于海綿體自膜上，針距0.5cm。陰莖頭腹側作“V”型切開，在白膜之間作分離展開，然后將尿道口移至正常開口部，作“∩”型縫合固定，陰莖頭腹側展開部敷蓋于末端尿道，再作“∪”縫合固定。陰囊皮膚“∪”型一層間斷縫合，間斷縫合供皮區(qū)
4、，陰莖根部橡皮條引流。2.5恥骨上膀胱穿刺造瘺，并將陰莖與腹壁呈90°固定。3術前、術中，術后處理要點3.1術前準備3.1.1術前血、尿、糞常規(guī)檢查，肝功能檢查，X線胸部透視和心電圖檢查。3.1.2術前手術區(qū)皮膚準備。3.1.3術前禁食和腸道準備。3.2術后處理3.2.1術中持續(xù)靜脈滴注廣譜抗生素。3.2.2術中應用抗生素紗布(500ml生理鹽水/慶大霉素16萬U)濕敷創(chuàng)面和陰囊皮瓣。3.2.3術中創(chuàng)面止血徹底，保證皮瓣血供，輕損傷，輕操作，注意保護組織，縫合材料對組織刺激性小，反應輕，縫合保證滿意。3
5、.3術后處理3.3.1橡皮條引流術后48小時拔除為好。3.3.2包皮水腫者應及時針刺減壓，若6～7天后仍水腫，可靜脈滴注氟美松2～3mg/日持續(xù)3日可消除水腫。3.3.3陰莖、尿道口有不同程度感染時可涂少許百多邦治療，每日1～2次2。若創(chuàng)面有干痂不合并感染，無須急于清除，?？绅柘掠稀?.3.4尿道內支撐導尿管需每日4～6次順管外滴入慶大霉素液(生理鹽水20ml/慶大霉素24萬U)，連續(xù)7天，直至尿管拔出。3.3.5術后每日給予靜脈點滴兩種以上廣譜抗生素預防和控制感染，至創(chuàng)面愈合。3.3.6術后給病人無
6、渣飲食，盡量使病人在一周內不大便，有利于創(chuàng)面正常愈合。3.3.7成年病人給口服乙底酚和肌注黃體酮，以及安定等。盡量減少陰莖勃起。4結果本組22例中明莖根型17例，其中7例成人，均有過手術史。下曲矯正后尿道缺損9～16cm，平均12.3cm。10例小兒尿道缺損4～8cm，平均5.6cm。采用帶蒂陰囊皮瓣成形15例1“人”字形陰囊?guī)У匐p皮瓣成形2例。陰囊會陰型5例均為小兒，尿道缺6～11cm，平均7.4cm。采用膀胱造瘺，超會陰帶蒂皮瓣成形。本組留置支撐導尿管7～9天，10～11天拔膀胱造瘺管令病人排尿，恢
7、復排尿即拔造瘺管。術后陰莖均外形美觀，屈曲形和陰囊轉位糾正。術后陰莖皮膚均發(fā)生不同程度水腫，局部皮膚顏色變暗黑有6例。伴膿性分泌物4例，陰囊切口感染1例，肛周感染2例，陰莖冠狀溝處皮瓣壞死1例，會陰型尿漏1例，術后經抗炎換藥及時處理，21例排尿通暢，無尿道狹窄，總治愈率達95.46%。隨訪2個月～9年，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術效果滿意。5討論文獻報道尿道成形以正中帶蒂陰囊皮瓣為首選，因取材方便，血供豐富，抗感染、抗尿液刺激能力強，成形尿道能隨陰莖發(fā)育而伸展；不易發(fā)生疤痕攣縮，且能滿意地將尿道口正位化，術式
8、簡單，一次性成功率高。(1)本組陰莖根型17例，其中15例采用此術式均獲成功。而陰囊型所需皮瓣長，取材受限，向近端延伸恐血供差，成型后皮瓣壞死而失敗，故迄今未見有此報道。我們根據會陰和肛周皮膚血運豐富，彈性大這一特點，將正中皮瓣取材延伸至肛門齒狀線，滿足了修復尿道所需長度，用于5例陰囊型尿道下裂，4例成功，1例會陰漏尿與縫合技術有關，3個月后局部修補成功。尿道下裂再次手術取材視上次或上幾次手術情況而定，若以往取材于正中皮瓣以外時，當然本次手
