醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)

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1、職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)院感辦—石春梅2015-10-13職業(yè)暴露的概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸傳染病病原體、或有毒、有害物質(zhì)，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防日常防護(hù)基于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則是針對(duì)診療中所有病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)隔離對(duì)象：將所有病人血液

2、、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑確定接觸、飛沫隔離、空氣隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術(shù)前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV！（2）雙向防護(hù)：（3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。隔離防護(hù)技術(shù)與用品使用方法口罩手套護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服隔離衣防水圍裙膠鞋、鞋套手套▲清潔手套接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染物

3、品▲無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。防水圍裙清洗內(nèi)鏡等醫(yī)療器械；可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺護(hù)目鏡、防護(hù)面罩在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人；舉例：內(nèi)鏡清洗消毒人員、供應(yīng)室去污區(qū)工作人員、傳染病隔離病區(qū)工作人員隔離衣a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患

4、者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。防護(hù)服a)臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)?？谡值氖褂迷\療活動(dòng)類別口罩類別一般診療活動(dòng)外科口罩？（紗布口罩不建議用）各類手術(shù)活動(dòng)外科口罩各類無菌操作進(jìn)行體腔穿刺操作護(hù)理免疫功能低下者接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者手套的使用醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)1.一般防護(hù)2.一級(jí)防護(hù)3.二級(jí)防護(hù)4.三級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的一般防護(hù)

5、一般防護(hù)適用于在醫(yī)院傳染病區(qū)，發(fā)熱門急診以外從事診療工作的醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩一般防護(hù)穿工作服醫(yī)務(wù)人員的一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)：適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。一級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、患者使用過的物品和處理死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套

6、、工作帽二級(jí)防護(hù)穿防護(hù)服戴手套穿鞋套戴護(hù)目鏡醫(yī)務(wù)人員的三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三級(jí)防護(hù)職業(yè)暴露后處置一、銳器刺傷防控措施1、醫(yī)療用物無論使用與否均按感染性廢棄物處理；2、禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；3、禁止將針等銳器物徒手傳遞（手術(shù)室器械傳遞按要求進(jìn)行）；4、禁止將注射用針等銳器物回套蓋帽；5、使用者必須將用后的針等銳器物放入專用銳器盒內(nèi)。職業(yè)暴露后處置二、銳器傷處理報(bào)告流程發(fā)生銳器傷后立即進(jìn)行局部處理，包括：1、沖

7、洗用洗手液和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。2、擠血如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、消毒受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%碘伏溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被污染的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、上報(bào)局部處理后及時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感辦，并填寫《職業(yè)暴露登記表》交院感辦，院感辦及時(shí)進(jìn)行調(diào)查針刺傷經(jīng)過并填寫職業(yè)暴露登記本。5、抽血進(jìn)行標(biāo)志物檢測(cè)（乙肝、丙肝、愛滋?。┞殬I(yè)暴

8、露后處置三、接觸后的預(yù)防性治療措施1、乙型肝炎病毒的損傷性暴露（1）未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。（2）以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理。（3）以前接種過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。（4）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2，3針乙肝疫苗。