日本血吸蟲—醫(yī)學(xué)課件

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1、日本血吸蟲SchistosomajaponicumDepartmentofHumanParasitology,MedicalCollege,ShandongUniversityZhouHuai-yu簡(jiǎn)介血吸蟲（bloodfluke）也稱裂體吸蟲（Schistosoma）。寄生于人體的主要有六種，我國僅有日本血吸蟲。血吸蟲病在我國已有2000多年的歷史。血吸蟲病分布于長(zhǎng)江中下游及其以南12個(gè)省、市、自治區(qū)，屬我國五大寄生蟲病之一，WHO確定的六大熱帶病之一。六種血吸蟲日本血吸蟲（S．japonicum）曼氏血吸蟲（S

2、．mansoni）埃及血吸蟲（S．haematobium）間插血吸蟲（S．intercalatum）湄公血吸蟲（S．mekongi）馬來血吸蟲（S．malayensis）血吸蟲的主要特點(diǎn)成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞或尿中排出生活史中無雷蚴和囊蚴階段尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染僅有一個(gè)中間宿主：釘螺蟲卵無蓋，蟲卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重一、形態(tài)1．成蟲似線蟲，鐮刀狀，雌雄異體?？凇⒏刮P在蟲體前端。1.1雄蟲雄蟲乳白色，長(zhǎng)1～2cm，蟲體扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達(dá)，腹

3、吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝（gynecophoralcanal），外觀呈圓筒狀。1.2雌蟲雌蟲前細(xì)后粗，長(zhǎng)2～2.5cm。由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。1.3血吸蟲雌雄合抱雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)可能是來自雄蟲的一種性信息素2．蟲卵平均89×67μm；橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有油滴狀的頭腺分泌物電鏡觀察成熟蟲卵3．毛蚴呈梨形，左右對(duì)稱

4、，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是其活動(dòng)器官。體內(nèi)前部中央有一個(gè)頂腺，兩個(gè)側(cè)腺，均開口于頂突4胞蚴5尾蚴由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸蟲的特征之一。觀看視頻請(qǐng)點(diǎn)此處二、生活史1.尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動(dòng)物（多種家畜和野生動(dòng)物），感染方式：接觸疫水。2.成蟲寄生于人或動(dòng)物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；保蟲宿主以水牛最常見。3.蟲卵隨糞便排出體外。4.中間宿主：湖北釘螺。5.蟲卵是主要致病蟲期。6.成蟲壽命：20-30年寄生部位中間宿主：釘螺三、致病1.尾蚴性皮炎接觸疫水的皮膚可出

5、現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.童蟲血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引起肺局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲移行，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘。可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。3.成蟲幾乎無致病作用。少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害,如腎小球腎炎。4.蟲卵致病最嚴(yán)重蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血

6、吸蟲病的主要病變。肉芽腫形成機(jī)理蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵殼微孔緩慢釋放→T→致敏T；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死稱嗜酸性膿腫在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特

7、征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。臨床表現(xiàn)分急性、慢性和晚期三期。1.急性期：常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，高燒、腹痛腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵，持續(xù)1-3月。2.慢性期：90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。多次糞檢可查到蟲卵。3.晚期：一般在感染后5年左右，部分重感染發(fā)生肝硬變→門脈高壓綜合癥。肝脾腫大；腹水、門脈高壓；側(cè)支

8、循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張；上消化道大出血，肝性昏迷。兒童和青少年如感染嚴(yán)重，可致侏儒癥。日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴腹大如鼓五、實(shí)驗(yàn)診斷1.糞檢查蟲卵：首選水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法適于急性期。2.直腸粘膜活檢：晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便不易查獲蟲卵3.免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)；查抗原；查抗體