多發(fā)傷 復(fù)合傷副本

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1、多發(fā)傷的救治武漢市第九醫(yī)院骨科劉耀輝病例簡介患者女性,40歲,因被人刀砍傷頭面部及全身多處流血不止并從四樓高處扔下十余分鐘入搶。入搶時(shí)測T不升，P165次/分，R16次/分，BP測不到，神志清楚，面色蒼白，表情淡漠，頭部多處皮膚裂傷流血，左上眼臉、眉弓約3cm長皮膚裂傷，左側(cè)下頜皮膚裂傷約長10cm出血止，四肢濕冷，雙手多處刀砍傷處流血不止，左胸部壓痛明顯，雙肺呼吸音減弱，左上腹痛明顯，腹略脹，輕度反跳痛，腸鳴音可聞及，骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，左髖部腫脹壓痛。輔助檢查B超示盆腔少量積液,床邊拍片示左側(cè)多

2、發(fā)肋骨骨折,骶骨骨折，左側(cè)骶骨翼骨折，左髂骨多發(fā)骨折，左側(cè)髖臼骨折，雙側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)股骨頸粉碎性骨折。CT檢查示：左額骨骨折，左側(cè)膈疝，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)液氣胸，雙側(cè)肺挫傷。后腹膜血腫，盆腔積血。左側(cè)髂肌腫脹，骶骨骨折，左側(cè)骶骨翼骨折，左髂骨多發(fā)骨折，左側(cè)髖臼骨折，雙側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)股骨頸粉碎性骨折。通過急診室處理后直接送手術(shù)室行開放性顱腦傷清創(chuàng)、廣泛頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，雙側(cè)胸腔閉式引流，左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)，清創(chuàng)縫合術(shù)，雙手多處刀砍傷清創(chuàng)縫合術(shù)各?？仆瑫r(shí)手術(shù)。術(shù)后患者相繼轉(zhuǎn)入ICU、

3、骨科，胸外科、血管外科治療，兩個(gè)月后治愈出院。（一）多發(fā)傷定義：多發(fā)傷是指在同一致傷因素的作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危機(jī)生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者；按AIS標(biāo)準(zhǔn)的九個(gè)部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。定義——具有下列傷情兩條或以上者應(yīng)定為多發(fā)傷*頭顱損傷：顱骨骨折伴昏迷，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，頷面部骨折；*頸部損傷：伴頸椎、大血管、氣道損傷；*胸部外傷：連枷胸、血?dú)庑?、肺挫傷?腹內(nèi)損傷：腹內(nèi)及腹膜后出血，

4、內(nèi)臟傷；*泌尿生殖系：腎、尿道、陰道、子宮、膀胱破裂；*骨盆骨折*脊柱嚴(yán)重?fù)p傷*股骨骨折*四肢多處骨折*廣泛性軟組織挫裂傷或撕脫傷2)發(fā)生率隨創(chuàng)傷機(jī)制及不同的定義而異——戰(zhàn)時(shí)可達(dá)18-70%左右——平時(shí)主要發(fā)生于：車禍、爆炸傷、高處墜落傷等——嚴(yán)重車禍時(shí)可達(dá)65%——嚴(yán)重爆炸傷時(shí)可達(dá)70%——五樓高或以上的墜落傷幾乎全部為多發(fā)傷——多發(fā)傷時(shí)各部位所占比率按順序大致為：四肢70-90%，頭部50-70%，胸部30-50%，腹部25-30%，骨盆25-30%多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)（1）傷勢嚴(yán)重：應(yīng)高度重視，

5、全力以赴傷情變化快：評(píng)估、處理應(yīng)以分秒計(jì)算死亡率高——受傷部位越多，死亡率越高；——多發(fā)傷伴嚴(yán)重頭顱創(chuàng)傷，死亡率明顯增高；——嚴(yán)重顱腦外傷合并休克，死亡率高達(dá)90%。多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)（2）休克發(fā)生率高——不論低血容量體征明顯與否，都應(yīng)警惕休克存在——除非有十分明確的證據(jù)證明不是低血容量性休克（而是心源性或脊髓性），均應(yīng)按低血容量性休克進(jìn)行處理——平均發(fā)生率50%左右；胸、腹聯(lián)合傷時(shí)可達(dá)70%；胸、腹、骨盆或股骨骨折同時(shí)存在時(shí)可達(dá)90%——?jiǎng)?chuàng)傷性休克一般發(fā)生在創(chuàng)傷后第二死亡高峰，是BTLS(Basi

6、cTraumaLifeSupport)和ATLS的中心多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)（3）低氧血癥發(fā)生率高，且可直接導(dǎo)致死亡——ABC評(píng)估，氣道開放——ABC評(píng)估，了解影響呼吸的情況*顱腦損傷，尤其伴昏迷者*嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷——注意隱蔽型缺氧——血氧飽和度監(jiān)測，血?dú)夥治龅取Ｒ?guī)100%氧吸入多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)（4）容易漏診——?jiǎng)?chuàng)傷部位多，發(fā)現(xiàn)1-2處而忽視其他部位；——開放性與閉合性同時(shí)存在，后者易漏診；——病情重或昏迷，不能全面或根本無法訴說病情；——未能按“ABCDE”常規(guī)進(jìn)行評(píng)估；——未能按常進(jìn)行反復(fù)評(píng)估；—

7、—未能正確應(yīng)用X線檢查；——未能協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，各專科各自為政多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)（5）容易漏診——最易漏診部位為骨、關(guān)節(jié)損傷——最致命的漏診為胸、腹、腹膜后出血——胸、腹、腹膜后三腔或三腔聯(lián)合的出血的漏診，往往是失去最佳搶救機(jī)會(huì)的原因多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)（6）處理優(yōu)先順序上的困難和矛盾——易將注意力集中在外在的、顯得特別嚴(yán)重但實(shí)際并不危及生命的創(chuàng)傷處——忽略無明顯嚴(yán)重外在表現(xiàn)但實(shí)際上足以威脅生命的創(chuàng)傷——強(qiáng)調(diào)全面、系統(tǒng)檢查（進(jìn)一步評(píng)估）——強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察——強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)工作多發(fā)傷：臨床特點(diǎn)

8、（7）傷后并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高——?jiǎng)?chuàng)傷本身：傷情嚴(yán)重，污染嚴(yán)重——診治過程中所需導(dǎo)管多——“黃金時(shí)間”內(nèi)快速正確處理的作用——最嚴(yán)重并發(fā)癥為多臟器功能衰竭，約6-8%——各種感染的發(fā)生率在10-22%——感染死亡約占后期死亡總數(shù)的70%評(píng)估與診斷初步評(píng)估二次評(píng)估反復(fù)評(píng)估初步評(píng)估A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識(shí)等）E（環(huán)境和暴露）二次評(píng)估從頭到腳全面評(píng)估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會(huì)陰、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN順序其意義是：C＝cardiac（