多發(fā)傷復(fù)合傷的救治課件

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1、多發(fā)傷的救治概述交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢(shì)多發(fā)傷占總創(chuàng)傷的20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對(duì)低定義指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。按AIS標(biāo)準(zhǔn)的九個(gè)部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。特點(diǎn)損傷機(jī)制復(fù)雜傷情重、變化快生理紊亂嚴(yán)重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多評(píng)估與診斷初步評(píng)估二次評(píng)估反復(fù)評(píng)估初步評(píng)估A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識(shí)等）E（環(huán)境和暴露）二次評(píng)估從頭到腳全面評(píng)估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會(huì)陰、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRAS

2、HPLAN順序要回答的問(wèn)題：⑴全身情況是否穩(wěn)定？⑵有無(wú)損傷？⑶損傷的嚴(yán)重程度？⑷是否需要和允許輔助檢查？⑸采取何種治療方案？實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血?dú)?、電解質(zhì)等。輔助檢查：心電圖、B超、X線、CT等。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評(píng)估GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數(shù)）AIS/ISS（簡(jiǎn)明損傷分級(jí)/損傷嚴(yán)重度評(píng)分）急救與處理院前急救院內(nèi)急救院前急救的目標(biāo)創(chuàng)傷院前急救的目標(biāo)是使患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。院前急救的步驟脫險(xiǎn)檢傷分類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救技術(shù)呼

3、吸道通暢止血胸腔穿刺或置管四肢固定頸椎、脊柱固定靜脈輸液給氧現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇院內(nèi)急救創(chuàng)傷搶救室的配備：靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、除顫、呼吸機(jī)、B超機(jī)、心電圖等。此外，還應(yīng)具備常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、血庫(kù)、攝片、CT、急診手術(shù)室等。院內(nèi)急救急診科護(hù)士的工作重點(diǎn)：⑴初步評(píng)估。⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、輸液、監(jiān)護(hù)。⑷通知相關(guān)醫(yī)生。⑸準(zhǔn)備血標(biāo)本。⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。⑺作好術(shù)前準(zhǔn)備。院內(nèi)急救急診科醫(yī)生的工作重點(diǎn)：⑴初步評(píng)估及緊急處理。⑵二次評(píng)估及重復(fù)評(píng)估，全面了解損傷部位及程度。⑶請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，解決緊急專(zhuān)科問(wèn)題。⑷進(jìn)一步生命支持。院內(nèi)急救

4、專(zhuān)科醫(yī)生的任務(wù)：⑴幫助解決緊急問(wèn)題。⑵對(duì)專(zhuān)科問(wèn)題提出指導(dǎo)意見(jiàn)。⑶幫助解決專(zhuān)科并發(fā)癥及遺留的專(zhuān)科問(wèn)題。院內(nèi)急救監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的任務(wù)：⑴進(jìn)一步生命支持。⑵密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥及遺漏的診斷，并作相應(yīng)處理。⑶聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生，解決各種專(zhuān)科問(wèn)題。院內(nèi)急救其他相關(guān)科室的任務(wù)：⑴檢驗(yàn)科及時(shí)報(bào)告各種化驗(yàn)結(jié)果。⑵血庫(kù)最快速度配血。⑶輔助檢查科室保證創(chuàng)傷病人優(yōu)先，并在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查。⑷手術(shù)室及麻醉科以最快速度做好手術(shù)準(zhǔn)備。⑸管理部門(mén)做好協(xié)調(diào)工作。院內(nèi)救治三種模式模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會(huì)診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專(zhuān)職的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生

5、加強(qiáng)治療創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時(shí)“黃金一小時(shí)”是指進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度及有效性，其最終目的是縮短損傷至作手術(shù)切口時(shí)間，更恰當(dāng)?shù)氖侵冈谑中g(shù)室里的創(chuàng)傷病人出現(xiàn)生理極限即致死性三聯(lián)征之前的一段時(shí)間。損傷控制（Damagecontrol,DC）DC是指針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進(jìn)行分期修復(fù)的外科策略，旨在避免由于體溫不升、凝血障礙、酸中毒互相促進(jìn)而引起的不可逆的生理?yè)p傷。多發(fā)傷一期治療當(dāng)多發(fā)傷病人生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時(shí)，對(duì)多部位損傷同時(shí)或先后進(jìn)行確定性治療謝謝