多發(fā)傷與復(fù)合傷的救治原則

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1、多發(fā)傷與復(fù)合傷的救治原則多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少一處是危及生命者。一般來說，對生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的錐體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷的范疇。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)是傷情變化快，死亡率高；傷勢重，休克發(fā)生率高；傷情復(fù)雜，容易漏診，處理順序上矛盾；傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。復(fù)合傷是指同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生兩種或兩種以上的復(fù)合損傷。不同性質(zhì)的致傷因素是指能引起獨(dú)立的、特定的一類損傷，所致?lián)p傷需達(dá)一定嚴(yán)重程度。復(fù)合傷的基本臨床特點(diǎn)是：①常以一傷為主。復(fù)合

2、傷中的兩種或更多的單一傷中，就傷情嚴(yán)重程度而言，常有一種損傷為主要損傷，其他為次要損傷。②傷情可被掩蓋，從而造成漏診誤診。③多有復(fù)合效應(yīng)。機(jī)體受到兩種或兩種以上致傷因素作用后所發(fā)生的損傷效應(yīng)，不是單一上的簡單相加，單一傷之間可相互影響，使整體傷情更為復(fù)雜，這就是復(fù)合傷的復(fù)合效應(yīng)。復(fù)合傷有多種類型，常見的有：放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷。救治原則（一）緊急處理原則1、先治療后診斷，邊治療邊診斷創(chuàng)傷患者危重而復(fù)雜，搶救時間緊迫，應(yīng)抓住主要矛盾挽救生命。在搶救過程中進(jìn)行診斷，不要被局部的創(chuàng)傷傷口所迷惑而忽視了危及生命的問題。2、以下三種可迅速致死而又

3、可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況，應(yīng)立即處理⑴通氣障礙：七種以上呼吸道梗阻為常見。如果不能及時解除阻塞，任何搶救都將無效。⑵循環(huán)障礙：①低血容量。創(chuàng)傷出血或血漿外滲導(dǎo)致血容量不足，如不及時補(bǔ)充，可進(jìn)入休克不可逆階段。②心泵衰竭及心搏驟停，常見于出血量超過全身總出血量的40%，心包壓塞、連枷胸或開放性氣胸的縱隔擺動，張力性氣胸的縱隔移位及心臟的嚴(yán)重挫傷。⑶未控制的大出血。（二）緊急處理程序---VIPC程序1、V（ventilation）是指保持通暢的氣道及正常的通氣和給氧。對呼吸困難或窒息的傷員，建立暢通的氣道是最緊迫的急救措施。呼吸道異物阻塞者，應(yīng)立即去除異物；舌

4、根后墜者，應(yīng)立即將舌拉出牽引于口外，并鑲嵌托起下頜，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或置口咽通氣導(dǎo)管；喉以上呼吸道外傷致上呼吸道梗阻者，應(yīng)迅速行環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)；氣管插管是保證肺有效通氣最迅速有效的方式；對頸部損傷或聲帶水腫，氣管插管困難者可酌情行氣管切開；凡有胸外傷和冰雪氣胸、張力性氣胸者應(yīng)先作胸腔穿刺，閉式引流后再作氣管插管或氣管切開；對開放性氣胸，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布密封傷口，一旦填塞胸壁傷口后又形成張力性氣胸，也應(yīng)行閉式引流術(shù)。2、I（infusion）是指輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液，以防止休克的發(fā)生和惡化。實(shí)施要點(diǎn)可歸納為三個字，即“快、足、稀”。快

5、：要迅速建立至少2條以上的靜脈通路，并做到其中1條能進(jìn)行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，同時抽血進(jìn)行備血和必要的化驗(yàn)檢查。為避免輸入液體未進(jìn)入心臟前自傷處流出，下肢或腹、盆腔損傷應(yīng)選用上肢或頸部的靜脈進(jìn)行穿刺輸液，上肢或頭胸部的損傷應(yīng)選用下肢靜脈。如靜脈萎陷，穿刺困難，應(yīng)盡早行頸內(nèi)靜脈穿刺或靜脈切開。由于晶體液維持有效循環(huán)血量時間不長，故應(yīng)及時輸入膠體液。足：輸液總量要大大超過估計的失量。“丟什么，補(bǔ)什么”；“丟多少，補(bǔ)多少”已屬過時的原則。創(chuàng)傷失血性休克，不僅有體液喪失，還有大量水和電解質(zhì)隔離在體內(nèi)間質(zhì)中，功能性細(xì)胞外液明顯減少，因此，對創(chuàng)傷性休克的嚴(yán)重

6、程度應(yīng)有個臨床初步估計，液體補(bǔ)充總量應(yīng)達(dá)到失血量3倍以上。?。河腥酥赋鋈梭w各臟器對缺血耐受存在差異，即“存活閾”。紅細(xì)胞功能喪失75%還能生存。而血容量減少30%時機(jī)體將不能長期存活。血液稀釋，血粘度下降，外周阻力降低，靜脈總回流量增加，若血容量正常，則心排出量增加，從而提高大多數(shù)器官的血流量，特別是增加冠狀血管流量。故血液雖然稀釋，但微循環(huán)灌注量增加，血紅蛋白氧親和力降低，氧釋放充分。1、P（pulsation）是指對心泵功能的監(jiān)測。對一個已經(jīng)建立了通暢氣道，順利輸液擴(kuò)容的患者若血壓不斷下降，脈搏變細(xì)而不規(guī)律，頸靜脈充盈，CVP逐漸上升，心音要員或

7、消失意味著心包填塞，應(yīng)立即行心包穿刺。在搶救過程中若患者突然心搏驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇，但有胸外傷者，忌用胸外心臟按壓，可開胸直接作胸內(nèi)心臟按壓。2、C（controlbleeding）是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制出血。對明顯的外出血，最有效的緊急方法是在傷口處用敷料加壓包扎，?？蛇_(dá)到止血的目的，很少需要使用止血帶。在大量快速輸液輸血的條件下，如傷員出現(xiàn)不能解釋的低血壓，即應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后又大出血的可能，應(yīng)及時作胸、腹穿刺或B超檢查明確診斷后可緊急手術(shù)止血。