多發(fā)傷復(fù)合傷區(qū)別

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1、1994年全國(guó)首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議上，建議多發(fā)傷的定義如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（根據(jù)AIS-90版所指的9個(gè)部位）的損傷，其嚴(yán)重程度則視其ISS值而定，凡ISS＞16者定為嚴(yán)重多發(fā)傷。目前臨床上通常所說的多發(fā)傷實(shí)際上就是指的嚴(yán)重多發(fā)傷。應(yīng)與以下概念區(qū)別:⑴復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。⑵多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不

2、一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。⑶多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷仍屬多發(fā)傷。因多發(fā)傷常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷等。一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。⑷合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應(yīng)用。⑸混合傷：兩種以上的機(jī)械致傷因素所引起的損傷。如彈片、槍彈、刃器等。⑹聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)

3、性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。小結(jié):復(fù)合傷由多種致傷因素引起;混合傷為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起;其余為單一因素引起。臨床上經(jīng)常遇到，有時(shí)候有些人對(duì)復(fù)合傷，多發(fā)傷的概念的了解還不是很確切!GuidelinesforEmergencyTraumaManagement孫海晨南京軍區(qū)總醫(yī)院急診科2001.101總論1.1創(chuàng)傷的分類根據(jù)創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)制，創(chuàng)傷分為鈍器傷和銳器傷兩大類。(1)鈍器傷(Blunttrauma)。典型代表是交通傷，還包括墜落傷、重物砸傷、工業(yè)機(jī)械

4、絞榨傷、鈍器打擊傷等。(2)銳器傷(Penetratingtrauma)。典型代表是武器傷，還包括刀傷、刺傷等。1.2創(chuàng)傷搶救室創(chuàng)傷搶救室是搶救危重創(chuàng)傷病人的場(chǎng)所，可以為一個(gè)大房間也可由鄰近的幾個(gè)房間組成?，F(xiàn)代創(chuàng)傷搶救室應(yīng)配備給氧、靜脈輸液、氣管插管等治療所需物品，各種液體和藥品，心電監(jiān)護(hù)儀、除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)、X線機(jī)、B超、全身CT等儀器設(shè)備，血常規(guī)、生化、血?dú)獾葯z驗(yàn)儀器。創(chuàng)傷手術(shù)室可包括于創(chuàng)傷搶救室內(nèi)或與其相鄰，應(yīng)配備全套麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備和手術(shù)器械。1.3創(chuàng)傷傷員的評(píng)估與生命支持對(duì)創(chuàng)傷傷員傷情的準(zhǔn)確評(píng)

5、估是制定正確治療決策的前提，在一個(gè)傷員的治療過程中至少要進(jìn)行三次傷情評(píng)估：在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的初次評(píng)估，傷員到達(dá)醫(yī)院后在創(chuàng)傷搶救室進(jìn)行的全面的二次評(píng)估，和在搶救治療過程中的反復(fù)評(píng)估。在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，對(duì)傷員積極處理。與初次評(píng)估相對(duì)應(yīng)的是基本創(chuàng)傷生命支持，與二次評(píng)估相對(duì)應(yīng)的是高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，與反復(fù)評(píng)估對(duì)應(yīng)的是治療方案的修改和補(bǔ)充。(1)初次評(píng)估與基本創(chuàng)傷生命支持急救醫(yī)師在收傷現(xiàn)場(chǎng)用數(shù)分鐘時(shí)間快速判定有無直接威脅傷員生命的情況。①評(píng)價(jià)傷員意識(shí)狀態(tài)。②確定氣道是否通暢，判定氣道梗阻的性質(zhì)，開放氣道。注意頸椎制

6、動(dòng)，防止加重脊髓損傷。③判定有無自主呼吸，呼吸頻率和深度。給予吸氧、人工呼吸，處理張力性氣胸。④評(píng)價(jià)心跳與脈搏，有無明顯外出血，末梢循環(huán)。給予輸液等抗休克治療。(2)二次評(píng)估與高級(jí)生命支持二次評(píng)估是對(duì)創(chuàng)傷傷員從頭到腳的全面檢查和評(píng)估，包括傷員生命體征(血壓、脈搏、呼吸和體溫)的再評(píng)估。應(yīng)按照解剖部位的順序和診斷學(xué)的要求全面檢查，尤其是無反應(yīng)和不穩(wěn)定的傷員，要注意有存在多發(fā)傷的可能，不可滿足發(fā)現(xiàn)一處損傷而忽略其他部位的檢查。詳細(xì)的受傷過程的了解和損傷機(jī)制的分析對(duì)完整準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)評(píng)估非常重要。創(chuàng)傷醫(yī)師應(yīng)

7、具備進(jìn)行創(chuàng)傷機(jī)制分析的物理學(xué)知識(shí)，這在創(chuàng)傷的判斷中非常有用。在交通傷中，汽車的類型、撞擊的方向、速度、車輛有無翻滾、傷員是否拋出、車內(nèi)傷員的位置、身體與撞擊處的位置、撞擊方向等都可幫助判斷受傷類型和程度。詢問病史時(shí)要注意這方面的問題。經(jīng)過受傷史采集，損傷機(jī)制分析和全面體格檢查要回答：①傷員的全身情況是否穩(wěn)定(血流動(dòng)力學(xué)和意識(shí)狀態(tài))？②損傷的部位和嚴(yán)重程度？治療方案能否確定？③是否需要和允許進(jìn)一步的輔助檢查如X線、超聲、CT等？醫(yī)師根據(jù)檢查和評(píng)估的結(jié)果決定治療和進(jìn)一步檢查的方案，而不能依賴于特殊檢查

8、的結(jié)果，作特殊檢查的奴隸。特別是在當(dāng)前各種先進(jìn)的診斷儀器廣泛應(yīng)用的時(shí)代，決不可忽視最基本的物理診斷技術(shù)。對(duì)危重瀕死傷員，不允許進(jìn)行耗時(shí)的輔助檢查，創(chuàng)傷醫(yī)師需靠過硬的物理診斷技術(shù)和簡(jiǎn)單的胸穿、腹穿等操作即能決定傷員診斷和治療。高級(jí)創(chuàng)傷生命支持是一個(gè)廣博的概念，不但指創(chuàng)傷傷員的心肺腦復(fù)蘇，還包括創(chuàng)傷休克的復(fù)蘇，創(chuàng)傷的緊急救命手術(shù)和創(chuàng)傷ICU的監(jiān)護(hù)治療。非顱腦損傷的創(chuàng)傷性心肺驟停應(yīng)采取非常積極的復(fù)蘇措施，早期采用開胸心臟按壓，心臟復(fù)蘇與手術(shù)止血同時(shí)進(jìn)行。(3)再次評(píng)估與反復(fù)評(píng)估在創(chuàng)傷救治