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1、剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血搶救的護(hù)理配合體會(huì)【摘要】對(duì)2007年1月—2008年7月我院1351例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的14例病人術(shù)中搶救配合進(jìn)行分析。體會(huì)到：嚴(yán)密的組織管理，術(shù)前充分的評(píng)估，搶救準(zhǔn)備，術(shù)中的有效護(hù)理配合是搶救成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；大出血；搶救；護(hù)理剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往來(lái)勢(shì)兇猛，是產(chǎn)婦死亡的第一位原因［1］。密切的護(hù)理配合是搶救成功的重要保證。做好剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血的搶救配合是每個(gè)手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)。1臨床資料我院2007年1月—2008年7月共行剖宮產(chǎn)手術(shù)1351例。術(shù)中出血量800～6500ml共14例，其中800
2、～2000ml共6例，2000～6500ml共8例。搶救開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間1h30min～3h45min不等。胎盤因素（胎盤滯留、胎盤植入、胎盤粘連等因素［2］）9例，子宮收縮乏力（胎兒過(guò)大、雙胎、子宮肌瘤等因素［2］）5例。有2例行子宮次全切除術(shù)。病人術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)后遺癥發(fā)生。2搶救措施熱鹽水紗布子宮按摩、填塞，0#可吸收線縫扎止血，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，子宮次全切除手術(shù)?？s宮素、米索前列醇、立止血、凝血酶等藥物的應(yīng)用，同時(shí)快速補(bǔ)充血容量，輸入紅細(xì)胞、冰凍血漿、新鮮全血等搶救休克，預(yù)防并發(fā)癥。3手術(shù)護(hù)理配合3.1建立搶救小組一旦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)大出血，立即報(bào)告護(hù)士
3、長(zhǎng)組織搶救，由護(hù)士長(zhǎng)指定護(hù)理骨干1～2名和本臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士成立搶救小組，配合搶救。由本臺(tái)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)采集血標(biāo)本、給藥、加液、輸血等工作，由護(hù)理骨干取血和對(duì)外聯(lián)系、搶救藥品和物資的準(zhǔn)備和補(bǔ)充。3.2重視預(yù)防病人入手術(shù)室后評(píng)估病人的情況，仔細(xì)詢問(wèn)病史，查看病歷，充分估計(jì)病情，對(duì)有潛在大出血高危因素的病人（多孕多產(chǎn)、盆腔炎、胎兒過(guò)大、雙胎、妊高征）術(shù)前準(zhǔn)備好熱鹽水、填塞紗條、子宮刮匙。并與檢驗(yàn)科血庫(kù)聯(lián)系備好血源，備齊各種搶救藥品和物資，16#留置針開(kāi)放靜脈通道，連接靜脈三通。3.3管理好靜脈輸液通道巡回護(hù)士固定好病人輸液的手，避免因病人躁動(dòng)留置針滑脫，保證
4、靜脈輸液通暢。合理安排各種液體與藥物的及時(shí)輸入。由于產(chǎn)科出血來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間出血量大，在血液制品未及時(shí)到位時(shí)應(yīng)快速輸入林格氏液和血漿代用品（如賀斯或菲克雪濃）。加壓輸血、輸液時(shí)，密切監(jiān)測(cè)防止空氣入血管。輸血、輸液過(guò)程中做好查對(duì)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3.4準(zhǔn)確評(píng)估失血量2胎兒取出后觀察并記錄羊水量，觀察胎盤剝離情況，隨時(shí)觀察臺(tái)上和吸引瓶血量，與器械護(hù)士一起盡可能準(zhǔn)確評(píng)估失血量，為手術(shù)中補(bǔ)充液體和輸血提供依據(jù)。3.5術(shù)中病情觀察和監(jiān)測(cè)觀察病人子宮收縮情況和生命體征，記錄病人尿量。正確收集各種檢驗(yàn)標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)和凝血酶原時(shí)間，隨時(shí)評(píng)估病人整體情
5、況警惕休克和DIC發(fā)生。隨時(shí)準(zhǔn)備配合行子宮次全切除術(shù)。3.6產(chǎn)婦心理支持遇產(chǎn)婦大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，安慰病人，注意為病人保暖，庫(kù)血應(yīng)加溫后再輸入，及時(shí)給予病人心理支持和幫助。4體會(huì)剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血情況危急，來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量出血，使產(chǎn)婦血壓很快下降進(jìn)入休克狀態(tài)?？焖儆行У难a(bǔ)充體液和血漿代用品，及時(shí)輸入紅細(xì)胞、冰凍血漿、纖維蛋白原、凝血酶原等是搶救成功的重要舉措，搶救中的嚴(yán)密組織管理，明確分工是搶救有效迅速的保證，扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，過(guò)硬的技術(shù)操作是搶救成功的基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：
6、385-388.2鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，143-147.2
