臨床常用生化檢查

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1、臨床常用生化檢查新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院內(nèi)分泌科魏祎第一節(jié)糖代謝檢驗(yàn)一、空腹血糖二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)四、血清C-肽檢測(cè)五、糖化血紅蛋白檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動(dòng)態(tài)平衡。食物糖類肝糖原分解糖異生作用非糖物質(zhì)能量糖原（肌肉、肝臟）非糖物質(zhì)其他糖及衍生物血糖的來源與去路：血糖來源血糖去路血糖3.9-6.1mmol/L>160mg/dl尿糖空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）參考

2、值1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L2.鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L臨床意義空腹血糖過高：FPG>6.1mmol/l高血糖癥：FPG》7.0mmol/l輕度升高：FPG7.0-8.0mmol/l中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l重度升高：FPG>10.0mmol/lFPG>9.0mmol/l超過腎糖閾，即可出現(xiàn)尿糖臨床意義生理性高血糖：餐后1-2h攝入高糖食物后情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)臨床意義病理性高血糖：1.糖尿病2.內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等3.應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗、大面積燒

3、傷、急性腦血管病等4.藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥5.肝源性血糖升高和胰腺疾病6.其它：高熱、嘔吐、腹瀉、麻醉和缺氧等。FPG減低及臨床意義血糖減低：FPG〈3.9mmol/lFPG〈2.8mmol/l稱為低血糖癥。生理性低血糖：長(zhǎng)時(shí)間饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)和妊娠期病理性低血糖：1.胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細(xì)胞瘤2.肝糖原儲(chǔ)存缺乏：重癥肝炎、肝癌等3.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒4.對(duì)抗胰島素的激素分泌不足5.先天性糖原代謝酶缺乏6.特發(fā)性低血糖。應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)本來源：空腹毛細(xì)血管血糖比靜脈血糖高，餐后接近靜脈血糖標(biāo)本放置時(shí)間:體外糖消耗二、

4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)。耐糖現(xiàn)象口服一定的葡萄糖后暫時(shí)升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平。IVGTTOGTT糖耐量受損或糖耐量減低OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg體重，服后30、60、120、180分鐘采血參考值FPG：3.9-6.1mmol/L30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L2h<7.8mmol/L3h至正?？崭顾脚R床意義葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，了解機(jī)體對(duì)葡萄糖調(diào)節(jié)及代謝的基本能力臨床應(yīng)用診斷糖尿病判斷IGT平坦型糖耐量曲線

5、儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/l，而2hPG又低于空腹水平。鑒別低血糖肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超過正常，2h后仍不能降至正常。功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰時(shí)間及峰值在正常范圍內(nèi)，2-3h后發(fā)生低血糖。應(yīng)用評(píng)價(jià)作為診斷糖尿病的常規(guī)試驗(yàn)胃腸道手術(shù)

6、后或胃腸道消化吸收功能紊亂適應(yīng)證：無糖尿病癥狀但隨機(jī)或空腹血糖異常無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿無糖尿病癥狀但空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)無糖尿病癥狀，但有明確的家族史妊娠期婦女篩查糖尿病甲亢、肝臟病或感染時(shí)出現(xiàn)高血糖分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女原因不明的腎病或視網(wǎng)膜病變?nèi)?、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)糖尿病時(shí)由于胰島B細(xì)胞功能障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，出現(xiàn)血糖升高和胰島素降低的分離現(xiàn)象。在OGTT時(shí)加查胰島素濃度，了解B細(xì)胞的基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲(chǔ)備功能狀態(tài)。參考值（化學(xué)發(fā)光法）：空腹：10-20mU/L峰值：30min~1h?？崭箷r(shí)的5~10倍

7、2h：<30mU/L3h：降至空腹水平臨床意義：鑒別糖尿病T1DM：胰島素釋放曲線低平T2DM：胰島素釋放曲線延遲胰島B細(xì)胞瘤正常：可見于2型糖尿病四、血清C-肽檢測(cè)是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物血中濃度不受外源性胰島素和胰島素抗體的干擾評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能更準(zhǔn)確參考值（化學(xué)發(fā)光法）：空腹：0.3-1.3ng/ml；30min~1h：高峰為空腹值的5~6倍3h：降至空腹水平臨床意義更準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能指導(dǎo)調(diào)節(jié)胰島素的用量可鑒別低血糖原因用于胰島細(xì)胞瘤的診斷和判斷手術(shù)效果有助于了解肝功能五、糖基化蛋

8、白糖基化是指通過非酶促反應(yīng)將糖基連接到蛋白質(zhì)的氨基酸殘基上糖化血紅蛋白（GHbA1C）糖化血清蛋白（GSP）血液糖化血紅蛋白原理：Hbβ