FLAG方案治療復(fù)發(fā)難治性成人急性髓細(xì)胞白血病的護(hù)理.doc

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1、FLAG方案治療復(fù)發(fā)難治性成人急性髓細(xì)胞白血病的護(hù)理作者：房貴菊何俊華熊玉芝【關(guān)鍵詞】白血病髓樣進(jìn)展期藥物療法聯(lián)合護(hù)理過程氟達(dá)拉濱+阿糖胞苷+重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（FALG方案）是目前用于治療復(fù)發(fā)難治性急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）療效較為肯定的方案之一，其完全緩解率達(dá)到50%～80%[1]，但FALG方案易致骨髓嚴(yán)重抑制，患者體能差，并發(fā)癥多，良好的護(hù)理對患者恢復(fù)極其重要[2]?？偨Y(jié)2006年1月～2008年6月應(yīng)用FLAG方案治療的復(fù)發(fā)難治性AML的護(hù)理體會，報告如下。1資料與方法1．1病例選擇18例復(fù)發(fā)難治性AML患者，男10例，女8例；年齡22～42歲,中位年齡30歲。1

2、．2方法氟達(dá)拉濱(Flu)30mg/m2靜脈滴注，第1～5天；間隔3h后緩慢靜脈滴注阿糖胞苷(AraC)2g；化療前1天應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)300μg，每天應(yīng)用直至中性粒細(xì)胞數(shù)>1.5×109/L。必要時進(jìn)行成分血液制品輸注，在粒細(xì)胞缺乏后即入住層流病房。按照張之南[3]的標(biāo)準(zhǔn)評估療效，分為完全緩解，部分緩解和未緩解。1.3護(hù)理1.3.1化療后嘔吐的護(hù)理化療后嚴(yán)密觀察患者有無嘔吐、進(jìn)食情況及病人的主觀感覺，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散病人的注意力。同時對主觀感覺好的患者，在用藥前囑病人多吃一些高熱量、高維生素、低蛋白易消化的清淡食物。1.3.2皮膚黏膜的護(hù)理

3、保持皮膚清潔，定時為患者擦洗更換衣被，對身體經(jīng)常受壓部位給予熱敷及按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生；同時嚴(yán)密觀察患者的口腔、眼部及肛周情況。對有口腔潰瘍者，用西瓜霜噴灑潰瘍面，口靈含漱1～3min，4次/d；潰瘍面有膿性分泌物時，用鹽水棉簽輕輕擦洗后，涂慶大霉素或冰硼散。眼部用妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼2～3次/d，鼻黏膜區(qū)用0.2%洗必泰液擦洗鼻前庭，并用鼻軟膏涂于鼻前庭。同時要保持會陰部清潔干燥，每晚及大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液清潔肛周，并涂抗生素軟膏，對有痔瘡者用痔瘡膏涂肛周，同時給理療。1.3.3病房設(shè)施和生活用品的消毒清潔患者化療期間，每天用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒

4、，室內(nèi)地面及桌椅每日用1∶100的84消毒液擦拭。對患者治療操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免交叉感染；嚴(yán)格控制探視人數(shù)，每天不超過1人次。21.3.4心理護(hù)理幫助患者及家屬了解化療的不良反應(yīng)及處理方法，讓病人認(rèn)識化療反應(yīng)是可預(yù)見并能處理的，讓患者放下思想包袱，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2結(jié)果18例復(fù)發(fā)難治性AML患者采用FALG方案治療后，出現(xiàn)惡心、嘔吐14例，腹瀉1例，口腔潰瘍10例，肛周膿腫2例，脫發(fā)4例，肝、腎功能不全7例。10例口腔潰瘍中，1例經(jīng)微生物培養(yǎng)為真菌感染，予積極的對癥支持治療及口腔護(hù)理措施，患者發(fā)熱感染癥狀及口腔潰瘍得到有效控制；其余9例口腔潰瘍患者，經(jīng)口腔護(hù)理后潰

5、瘍愈合。2例肛周膿腫，用消靈擦洗肛周及1∶5000高錳酸鉀坐浴，用紅外線局部照射感染部位，1周后痊愈；未見眼部及鼻黏膜感染。18例患者治療25～40d后，完全緩解10例，部分緩解6例，未緩解2例。3討論急性白血病是造血干細(xì)胞克隆性疾病，由于骨髓中異常的原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤各種器官組織，以致正常的血細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致感染、出血和貧血。復(fù)發(fā)難治性AML屬于白血病中的一類，常規(guī)化療效果不明顯，其治療目前仍是以聯(lián)合化療為主的綜合治療。聯(lián)合化療的目的是盡可能的殺滅清除白血病細(xì)胞，降低腫瘤負(fù)荷，恢復(fù)正常造血細(xì)胞的生長，從而使骨髓達(dá)到緩解，臨床癥狀得到改善或消失，使患者的生存質(zhì)

6、量得到真正的改善而獲得長期生存。從白血病細(xì)胞的清除到正常造血細(xì)胞的恢復(fù)之間有一段時間的骨髓造血低下期，也就是骨髓抑制，是骨髓緩解必經(jīng)之路，骨髓能否緩解直接影響病人的預(yù)后[4]。FLAG方案的優(yōu)點在于化療緩解率高達(dá)80%，可作為急性髓細(xì)胞白血病治療的一線方案應(yīng)用。但FLAG的不良反應(yīng)，如嘔吐、口腔潰瘍及肛周膿腫，與一般白血病標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比更明顯，且骨髓抑制更重，抑制期更長（14～25d），感染發(fā)熱敗血癥及出血機會更大。因此，加強相應(yīng)的對癥護(hù)理，尤其是口腔、肛周及皮膚黏膜等易感染部位的護(hù)理，嚴(yán)格臨床無菌操作，對化療效果有重要幫助[4]。本組18例發(fā)生口腔潰瘍和2例肛周逐腫，因為及時

7、發(fā)現(xiàn)并堅持局部護(hù)理得到控制，使化療得以完成，病人獲得緩解?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]EsteyE,KornblanS，PierceS，etal.Astratificationsystemforevaluationandselectingtherapiesinpatientswithrelapsedorprimaryrefractoryacutemyelogenousleukemia.Blood，1996(2)：753-758.[2]周月琴，陳秀嵐，倪慶.胃癌根治圍手術(shù)期營養(yǎng)支持護(hù)理[J]