病毒性肝炎護理醫(yī)學ppt

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1、病毒性肝炎肝炎病因?qū)W廣義的肝炎，是指由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復雜多樣:病毒性肝炎藥物中毒性肝炎脂肪肝/酒精肝自身免疫性肝炎其它原因引起的肝損害概述(introduction)病毒性肝炎（viralhepatitis）特指由嗜肝病毒引起的,以肝臟損害（炎癥壞死）為主的一組疾病。病因?qū)W甲型（hepatitisA）乙型（hepatitisB）丙型（hepatitisC）丁型（hepatitisD）戊型（hepatitisE）庚型肝炎病毒（HepatitisGVirus）？輸血傳播病毒（Transfus

2、ionTransmittedVirus）？可引起肝炎的其他病毒巨細胞病毒EB病毒單純皰疹病毒風疹病毒黃熱病毒SARS冠狀病毒……基本特征傳播途徑：糞口途徑（A、E）；胃腸外（B、C、D）基本病理：肝細胞變性壞死、炎癥細胞浸潤，間質(zhì)增生和肝細胞再生主要臨床表現(xiàn)：乏力、消化道癥狀、肝脾腫大、肝功能異常預后：A、E型表現(xiàn)為急性肝炎預后好；B、C、D易轉(zhuǎn)為慢性甚至肝硬化、肝癌一、病原學甲型肝炎病毒(HAV)病原學歷史：1973年發(fā)現(xiàn)，1987年獲全長核苷酸序列種屬：微小RNA病毒科嗜肝病毒屬（單股線狀RNA）空心顆

3、粒（僅有蛋白衣殼）不具傳染性結(jié)構(gòu)：實心顆粒核酸有傳染性蛋白衣殼（抗原）基因型：Ⅰ（我國均為I型）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ（人類）；IV、V、VI（猿猴）血清型：只有一個抗體系統(tǒng)：IgM：感染早期產(chǎn)生，持續(xù)8-12月，近期感染標志；IgG：可長期存在，過去感染標志。我國成人80％IgG陽性。滅活：抵抗力強，耐酸、耐堿，耐低溫，不耐熱，60oC30min，100oC1min；對甲醛、氯、紫外線敏感。易感性：人和靈長類動物易感甲型肝炎病毒27-32nm正20面體立體對稱球形顆粒，無包膜。乙型肝炎病毒(HBV)病原學歷史：19

4、65年發(fā)現(xiàn)，1972年命名，1979年獲全基因序列種屬：嗜肝DNA病毒科正類嗜肝DNA病毒屬。核酸：環(huán)狀雙股DNA形態(tài)及生物學特性：三種顆粒：大球形顆粒（完整的HBV顆粒，具傳染性，又名Dane顆粒）、小球形顆粒、絲狀顆粒滅活：抵抗力強，對熱、低溫、干燥、紫外線耐受，37oC7天，-20oC15年，煮沸10分鐘；對0.21％新潔爾滅、0.5％過氧乙酸敏感易感性：局限，人和靈長類動物易感HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒），數(shù)量最少。小球形顆粒：直徑22nm,數(shù)量最多，為Dane顆粒數(shù)的103～106倍。

5、絲形顆粒：22×40～400nmDane顆粒（完整的病毒42nm）HBsAg（外膜蛋白）,7nmHBcAg（核衣殼蛋白）HBVDNAPHBVDNAHBV的抗原抗體系統(tǒng)HBsAg與抗-HBsPreS1與抗PreS1PreS2與抗PreS2HBeAg與抗-HbeHBcAg與抗-HBcHBV的分子生物學標記：1.HBV-DNA2.HBVDNAP（HBV-DNA聚合酶）HBsAg與抗-HBsHBsAg抗HBs出現(xiàn)時間HBV感染首先出現(xiàn)，最早1～2周，最遲11-12周（潛伏期）。HBsAg轉(zhuǎn)陰后（數(shù)月）出現(xiàn)，6～12

6、月達高峰持續(xù)時間急性自限性肝炎：持續(xù)1～6周，最長20周。慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性持續(xù)數(shù)年，但滴度會下降免疫功能只有抗原性，沒有傳染性保護性抗體（中和抗體）臨床意義既往感染或感染狀態(tài)見于乙型肝炎恢復期、過去感染己清除乙肝疫苗接種后。HBcAg與抗HBcHBcAg抗HBc出現(xiàn)時間HBV感染早期出現(xiàn)，HBV感染者均可檢出HBsAg出現(xiàn)后3-5周，早期（發(fā)病后1周）為IgM，維持6～18周；IgG出現(xiàn)晚，但持續(xù)時間長甚至終身存在位置Dane顆粒的核心或受感染的肝細胞內(nèi)。到血液中即降解為HBeAg

7、血清中臨床意義抗原性強HBV復制的標記IgM型只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期；低滴度抗-HBc是過去感染的標志，高滴度時提示HBV有活動性復制。低水平HBV感染時，血清中可出現(xiàn)單獨抗-HBc陽性。HBeAg與抗-HBeHBeAg抗HBe出現(xiàn)時間持續(xù)時間急性HBV感染稍后于HBsAg出現(xiàn)，且消失較早?？沙掷m(xù)陽性HBeAg轉(zhuǎn)陰后與抗-HBs同時出現(xiàn)，一般僅持續(xù)l-2年。每年有15％病例自發(fā)血清轉(zhuǎn)換免疫功能重要的免疫耐受因子轉(zhuǎn)換過程意味著機體由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活臨床意義僅見于HBsAg陽性血清。表示

8、處于高感染低應答期，持續(xù)存在預示趨向慢性。與DNAP和HBVDNA密切相關(guān)，是HBV活動性復制和有傳染性的重要標記。陽轉(zhuǎn)后病毒復制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低。前C區(qū)基因突變時，HBeAg可為陰性而HBV仍在活動復制，甚至病情加重?？?HBe長期存在提示HBVDNA已和宿主DNA整合。HBV的分子生物學標記HBVDNAHBVDNAP存在位置出現(xiàn)時間位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時出現(xiàn)于血液中位于HBV核心部