常見急癥心電圖ppt課件

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1、常見急癥心電圖1引言心電圖(Electrocardiography)已在臨床應用百年而久盛不衰，至今心電圖學技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對臨床醫(yī)學，對人類健康作用，越來越重要。2心電圖基礎(chǔ)知識急性心肌梗死常見危急心律失常藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關(guān)的急癥起搏器相關(guān)急癥心電圖窄QRS波群心動過速寬QRS波群心動過速內(nèi)容安排3心電圖基礎(chǔ)知識4心電圖各波段的組成和命名一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電

2、圖5方向Ⅱ?qū)?lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；時間0.11s；電壓肢導聯(lián)＜0.25mV，胸導聯(lián)＜0.15mV。心電圖各波段正常值P波6直立倒置正負雙向負正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)心電圖各波段正常值7時間0.12s～0.20s。意義代表從心房開始激動到心室激動開始的一段時間，又稱房室傳導時間。心電圖各波段正常值P-R間期8時間0.06s～0.10s；波形自V1～V4導聯(lián)R波逐漸增高；正常時，V1、V2不應有q波，但可呈QS型；V4～V6導聯(lián)可見生理性q波，但不能后面導聯(lián)的q波比前面導聯(lián)的小。Q波生理性Q波＜1

3、／4R，＜0.04s。心電圖各波段正常值QRS波群9RRsRSrSrSR'qRsQrQRQSqRsQRS波群的形態(tài)及命名心電圖各波段正常值10可在基線上下有一定程度的偏移；任一導聯(lián)ST段下移＜0.1mV；ST段上升在V2～V3導聯(lián)＜0.15-0.25mV；肢導聯(lián)與V4～V6導聯(lián)＜0.1mV。心電圖各波段正常值ST段11ST段下移的形態(tài)正常快速上斜型緩慢上斜型水平型快速下斜型緩慢下斜型下垂型12ST段抬高的形態(tài)平臺型弓背向上型凸面向上型凹面向下型正常形態(tài)型單向曲線型13波形圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向大多和QRS主波方向一致。若

4、V1導聯(lián)的T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下。電壓以R波為主導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)）上，T波不應低于同導聯(lián)R波的1／10。心電圖各波段正常值T波14正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠狀T波高尖T波雙峰T波正負雙向T波負正雙向T波T波的各種常見形態(tài)15時間0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意義代表心室除極與復極所需要的總時間。反映心室的不應期。心電圖各波段正常值Q-T間期16方向與T波一致電壓＜同導聯(lián)T波；＜0.2mV。心電圖各波段正常值U波17直立的U波先倒置后直立的U波倒置的U波先直立后倒置的U波不同形

5、態(tài)的U波18急性心肌梗死急性心肌梗死19定義：持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死?；緢D形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。20心肌梗死的心電圖演變與分期正常超急性期陳舊期近期急性期21心肌梗死定位前間壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）廣泛前壁：I、aVL、V1～V6側(cè)壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位22心肌梗死定位23等位性Q波正常時V1～V4導聯(lián)R波逐漸遞增，即RV4＞RV3＞RV

6、2＞RV1。如在某一導聯(lián)這種遞增順序發(fā)生了變化，則提示該導聯(lián)存在著R波丟失；胸導聯(lián)中，前一個導聯(lián)的小q波較后一個導聯(lián)的小q波要寬和深，形成qV3＞qV4、qV4＞qV5、qV5＞qV6；V1～V3導聯(lián)r波前出現(xiàn)小q波。24急性心肌梗死-超急性期的T波改變25前間壁、前壁心肌梗死，急性期26本例患者很快出現(xiàn)室顫，最終死亡巨R型ST段抬高27左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)：（1）STaVR抬高>STV1抬高（2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6導聯(lián)的ST段下移敏感性高達80%~90%左主干閉塞28等位性Q波29圖7多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記

7、于胸痛1h，V2－V6導聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。30急性非ST段抬高型心肌梗死31常見急癥心律失常常見危急心律失常32心室撲動33心室顫動34RonT室早35尖端扭轉(zhuǎn)性室速36缺血型J波室性心動過速37W-P-W綜合征并心房纖顫（Af）時，可以出現(xiàn)極快的心室率，由此可以引發(fā)VF和SCD。W-P-W綜合征合并AF時心電圖上極短的R-R間期<220ms），常常是高度危險的信號。對W-P-W

8、綜合征合并Af，必須立即予以處理，終止Af的發(fā)作，以防發(fā)生SCD。3839患者女，12歲，河北人。反復發(fā)作性暈厥4年，共發(fā)作13次。首次發(fā)作為上體育課時突然摔倒，意識喪失，2分鐘后自行緩解，無