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1、王平石和元湖北中醫(yī)學院中基內經(jīng)教研室21世紀課程教材王洪圖主編人民衛(wèi)生出版社內經(jīng)講義第三節(jié) 素問·舉痛論第四章病因病機題解“舉痛論”：舉例，辨析十四種痛證“卒痛論”：愿聞五臟卒痛余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉。而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉、閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通
2、，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸、慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。[原文誦讀]原文分析一、“百病生于氣”（1）寒、炅：《內經(jīng)》常用寒熱來代表六淫外邪的致病因素（2）勞：屬于內傷勞倦的致病因素（3）喜、悲、恐、驚、思等屬于情志過度的致病因素二、九氣致病的機理及其癥狀怒則氣上——氣逆、甚則嘔血及餐泄。喜則氣緩——心氣緩散不收，神憚散而不藏，笑不休悲則氣消——干咳少痰，痰中帶血或咯血，氣短、易汗，喉癢，舌淡、咽紅?？謩t氣下——傷精，下焦脹。驚則氣亂——神志動蕩不寧，心氣散亂
3、，舉止無措。思則氣結——心神凝聚等。寒則氣收——惡寒微發(fā)熱，無汗，脈浮緊。靈則氣泄——大汗，耗氣傷津。勞則氣耗——喘息汗出，氣隨津泄。NEXT第四節(jié) 素問·調經(jīng)論第一段有余不足及其調治原則黃帝問曰：余聞刺法言，有余瀉之，不足補之。何謂有余？何謂不足？岐伯對曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何問？帝曰：愿盡聞之。岐伯曰：神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足、志有余有不足。凡此十者，其氣不等也。帝曰人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于
4、五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。是故守經(jīng)隧焉。【原文誦讀】第二段五有余不足之病及其刺法帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血氣未并，五臟安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡也，故命曰神之微。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：神有余，則瀉其小絡之血，出血，勿之深斥，無中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，接而致之，刺而利之，無出其血，無泄真氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。帝回：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，著針如斥，移氣于
5、不足，神氣乃得復。帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。血氣末并，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：氣有余，則瀉其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足，則補其經(jīng)隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏。邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得?！驹摹坎∥徊“Y微病實虛神（心）笑不休悲憂灑淅寒熱氣（肺）喘咳上氣息利少氣皮膚微痛血（肝）怒恐脈絡脹滿形（脾）腹脹涇溲不利則四支不用肌肉微蠕動志（腎）腹脹飧泄不足則厥關節(jié)有病刺治虛則補之實則瀉之微者
6、調之五臟虛實病癥及針刺方法針刺方法實虛瀉絡出血刺淺表小絡出血瀉其經(jīng)髓刺大絡不出血瀉絡出血針刺放血瀉其陽經(jīng)瀉足陽明胃經(jīng)有余瀉滎刺然谷出血按摩致氣先按摩再刺不出血補經(jīng)髓補法刺大絡久留致氣刺經(jīng)脈留針補陽絡補足陽明胃經(jīng)不足補經(jīng)補復溜心肺肝脾腎五臟微病及治療早期診斷、早期治療；針刺、按摩配合暗示調神。五臟虛實證治的意義五臟分證臟腑辨證第三段氣血失調而生虛實之證帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生。岐伯曰：氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣高居，一實一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒
7、。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。帝曰：血并于陰，氣并于陽，如是血氣高居，何者為實？何者為虛？岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死?！瓌t血泣氣去，故曰虛矣?！驹摹俊驹姆治觥恳?、氣血陰陽分布失衡所致虛實機理氣血以并陰陽相傾氣血陰陽部位失衡有者為實
8、無者為虛二、氣血陰陽分布失衡所致虛實病證1、驚狂；2、炅中；3、心煩惋善怒；4、喜忘【原文分析】三、虛實產生的原因及機理1、原因生于陽——六淫生于陰—
