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《小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證證候標準專家問卷分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證證候標準專家問卷分析【摘要】 目的探討小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的證候標準。方法根據(jù)文獻研究的結(jié)果及專家回饋意見先后制訂四輪問卷，向全國60名專家發(fā)送問卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)熱、咳嗽、鼻翼煽動、氣急喘促、痰色黃稠、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等19項指標為必備證候標準。結(jié)論該方法是一種簡潔、高效、科學的綜合評價方法?！娟P(guān)鍵詞】小兒肺炎；喘嗽；痰熱閉肺證；中醫(yī)辨證；問卷調(diào)查 肺炎喘嗽是兒科臨床常見的疾病，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，痰熱閉肺證是肺炎喘嗽中最常見的證型［1］。中醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽積累了豐富的經(jīng)驗,但至今未建立
2、規(guī)范的診療指南。我們承擔了國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目工作中小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南的制訂,運用專家問卷調(diào)查法［2］進行了本課題的相關(guān)研究?，F(xiàn)將部分研究工作整理如下?！ ?研究方法 1.1問卷的制訂在文獻研究的基礎上制訂出第一輪問卷，發(fā)給國內(nèi)60名符合遴選要求的專家。對專家反饋的問卷匯總整理，形成第二輪問卷。專家對第二輪問卷再次作答。收集專家反饋的問卷，進行匯總整理，對專家意見作統(tǒng)計處理，形成第三輪專家問卷。將第三輪問卷發(fā)給專家，請專家提出意見?；厥諏＜曳答伒囊庖?，形成第四輪專家問卷。召開專家會議，對第四輪問卷進行討論，總結(jié)專家
3、意見，進行分析處理，形成小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南初定稿?！ ?.2專家遴選參加問卷調(diào)查的專家來自于中華中醫(yī)藥學會兒科分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會兒科分會，長期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)的臨床醫(yī)師，具有正高級職稱，經(jīng)驗豐富并有一定知名度。遴選時充分考慮專家的地區(qū)分布，使參加問卷調(diào)查的專家具有較廣泛的代表性?！ ?.3計分方法痰熱閉肺證中各項指標分別計0、1、2、3分，按無＝0分、少見＝1分、常見＝2分、主癥＝3分進行評分?！ ?.4統(tǒng)計處理統(tǒng)計各項指標的總得分，得出百分比，刪去<50%的指標，計算剩余指標的均數(shù)()、不重要百分比
4、(R)、等級和(S)及變異系數(shù)(CV)，采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。 2結(jié)果 2.1問卷回收情況3第一輪問卷痰熱閉肺證證候要點共列72項指標，反饋問卷的專家共有47位，問卷回收率為78.33%，專家積極系數(shù)為78.33%。第二輪問卷痰熱閉肺證證候要點共列35項指標，發(fā)給反饋第一輪問卷的47位專家，共收到45位專家的回復，問卷回收率為95.74%，專家積極系數(shù)為95.74%?！ ?.2痰熱閉肺證證候要點一輪問卷分析見表1?！ ?.3痰熱閉肺證證候要點二輪問卷分析見表2?！ ?討論 表1示,鼻塞流濁涕、苔厚、嗜睡、舌紅絳、苔黃
5、燥、脈洪數(shù)、神疲倦怠、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、痰中帶血、便溏、脈浮滑、脈浮數(shù)、脈濡數(shù)、口渴不欲飲、痰少、抽搐、噴嚏、肢厥、苔白滑，這21項指標的值介于0.64～1.48之間，R值介于9.52～47.62之間，S值介于27～62之間，CV值介于0.497～1.161之間,提示專家認為這21項指標相對不重要，是否列入第二輪問卷還有待進一步商討?！ ”?示，胸高脅滿、痰多、張口抬肩、有汗、口唇紫紺、嗆奶、納呆、苔黃，這8項指標的值介于0.46～0.79之間，R值介于18.18～47.73之間，S值介于18～31之間，說明專家認為這11項指
6、標相對重要，其CV值介于0.515～1.094之間，提示專家認為這11項指標在辨證時有一定意義,但不是必選指標。 發(fā)熱、咳嗽、鼻翼煽動、痰色黃稠、脈滑數(shù)、氣急喘促、喉間痰鳴、咽紅、指紋紫滯、呼吸困難、舌紅、口渴欲飲、小便黃少、面色紅、便秘、煩躁不安、苔黃膩、聲高息涌、咽腫，這19項指標值介于0.8～1之間，R值介于0～18.18之間，S值介于32～43之間，說明專家認為這19項指標非常重要，從專家意見的協(xié)調(diào)程度分析，這19項指標的CV值介于0～0.506之間，提示專家意見協(xié)調(diào)程度一致，為必選指標，評價結(jié)果可信度高。本次研究中第一
7、輪專家問卷的結(jié)果不是十分理想,專家的意見分歧較大,協(xié)調(diào)性差。但經(jīng)過修改調(diào)整后,在第二輪問卷中專家意見趨于一致。因此結(jié)果基本可取?！ ”?痰熱閉肺證證候要點一輪問卷分析（略） 痰熱閉肺證病機在于風溫邪毒由表入里,熱與痰結(jié),壅阻肺絡,以致肺氣閉郁,宣肅失司［3］。辨證時把各指標重要性的不同考慮進去,更切合臨床實際情況亦即更科學。不同的指標(癥狀與體征)在辨證中所起的作用是不同的，只有很好的掌握了痰熱閉肺證的證候標準，才能在臨床上準確辨證?！ 〗⒁粋€完善的診療指南,目前主要有4種方法，即文獻調(diào)查、臨床流行病學調(diào)查、專家經(jīng)驗總結(jié)和
8、專家問卷調(diào)查。專家問卷調(diào)查是以問卷的形式進行綜合評分調(diào)查，本方法依靠多個專家或?qū)＜壹w，充分發(fā)揮專家的集體效應，能消除個別專家的局限性和片面性，是一種簡潔、高效、科學的綜合評價方法［４］。本項目在全國范圍內(nèi)遴選中醫(yī)、中西
