腦卒中偏癱患者早期康復(fù)療效觀察.doc

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1、腦卒中偏癱患者早期康復(fù)療效觀察【關(guān)鍵詞】,腦卒中　　【摘要】目的探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者1個(gè)月和3個(gè)月后臨床神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響。方法將137例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成康復(fù)組（70例）和對(duì)照組（67例）進(jìn)行臨床對(duì)照研究，兩組均常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科治療，康復(fù)組加以運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)每例患者在治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、BI評(píng)分。結(jié)果康復(fù)組3次臨床神經(jīng)功能評(píng)分分別為30.05±17.24、22.37±16.82、19.62±16.71，BI評(píng)分分別為30.75±16.32、65.51±26.41、79.46±25.15，對(duì)照組

2、3次臨床神經(jīng)功能評(píng)分分別為29.16±18.43、26.18±16.64、24.20±15.96，BI評(píng)分分別為31.67±1615、51.47±25.27、60.37±24.86，早期康復(fù)組與對(duì)照組在治療前評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），而治療后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)分差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論早期康復(fù)的臨床療效是肯定的。　　【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期康復(fù)　　腦卒中以發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和并發(fā)癥多為特點(diǎn)，成為危害人類健康三大疾病之一，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，死亡率呈下降趨勢(shì)，繼而致殘率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家

3、庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，本研究通過(guò)臨床對(duì)照研究了解早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響?！　?資料與方法　　1.1一般資料卒中偏癱患者均為近一年來(lái)我科住院病人，共137例，年齡30~82歲。腦出血56例，腦梗死81例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)頭顱CT確診。按治療分為2組，康復(fù)組70例，對(duì)照組66例；康復(fù)組：男38例，女32例，腦出血20例，腦梗死50例；對(duì)照組：男32例，女34例，腦出血22例，腦梗死44例。兩組病人在嚴(yán)重程度上差異無(wú)顯著性?！　?.2治療方法兩組患者均按常規(guī)治療，腦出血予以脫水、降顱壓、止血、腦保

4、護(hù)及一般對(duì)癥治療，腦梗死、腦栓塞予以抗凝、降低黏稠度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦細(xì)胞代謝及一般對(duì)癥治療?？祻?fù)組患者給予早期康復(fù)治療，腦出血一般在2周后進(jìn)行，缺血性腦卒中只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展48h后進(jìn)行。包括保持良肢位，癱瘓肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練?！　?.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用1995年我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。（2）ADL評(píng)分采用Barthel(BI)評(píng)分［2］。兩組均于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月各評(píng)定1次。　　1.

5、4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果數(shù)據(jù)以（x±2s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性?！　?結(jié)果　　早期康復(fù)組與對(duì)照組在治療前評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）,而治療后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)分差異均有顯著性（P<0.05）?！　”?兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、BI評(píng)分比較（略）　　3討論　　腦的可塑性與功能重組理論是康復(fù)的理論基礎(chǔ)［3］。Luria等認(rèn)為，通過(guò)反復(fù)、特定的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償，通過(guò)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組［3］。早期康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

6、的可能機(jī)制［4］如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)感覺(jué)的不斷輸入反復(fù)刺激中樞，通過(guò)潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式，使大腦功能重組，神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù)，從而促使CBF的恢復(fù)。（2）康復(fù)訓(xùn)練可提高心臟功能，從而增加CBF。（3）康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，使血流加快，可增加CBF，而CBF的恢復(fù)則提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)?！　∥覀冇^察結(jié)果顯示早期康復(fù)治療組在運(yùn)動(dòng)功能和ADL等方面恢復(fù)程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期康復(fù)的臨床療效是肯定的。我國(guó)每年有100多萬(wàn)新發(fā)病的腦卒中患者，若住院期間大部分患者均能進(jìn)行早期康復(fù)治療，則可以減少致殘的人數(shù)，使腦卒中患者的生活自

7、理能力及生活質(zhì)量得到改善，將有助于減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。　　【參考文獻(xiàn)】　　1倪朝民.腦血管病的臨床康復(fù).合肥：安徽大學(xué)出版社，1998，127.　　2談躍.腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù).昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，1999，10.　　3廖洪石.中樞NS損傷功能恢復(fù)的理論.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1995，1（1）：4，103.　　4李飛，旋九妹，徐建文，等.早期康復(fù)治療對(duì)腦梗塞患者腦血流量等的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1996，2（4）：152.2