腸息肉的診治ppt課件

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1、腸息肉的診治腸息肉是指隆起于腸道粘膜上皮，并向腸腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。1.什么是腸息肉？形態(tài)上分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉。無蒂息肉又稱隆起性息肉，廣基息肉，粘膜向上逐漸隆起與周圍粘膜界線不明。亞蒂息肉基底部較頂部小，形成亞蒂與周圍粘膜界線分明。有蒂息肉有一長頸狀的蒂。息肉表面一般光滑或桑椹樣，分葉狀少。表面可充血、糜爛、出血、直徑一般不超過2cm。息肉呈圓球形或類球形。腸息肉的形態(tài)學(xué)分類一般分為腺瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎性和其他（化生性息肉及粘膜肥大贅生物）四大類。1.腺瘤性息肉，是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。腺上皮細(xì)胞更新平衡失調(diào)，出現(xiàn)異型性，

2、即成腺瘤。腺瘤發(fā)病率隨年齡的增高而上升，50歲以上發(fā)病率明顯升高。腺瘤直徑很少超過2cm，小于5mm的稱為小腺瘤。腸息肉的組織學(xué)分類腺瘤性息肉又分為:管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤3種。有惡變傾向。管狀腺瘤，腺瘤中最常見，約占80％，多有蒂，呈球形或犁形，表面光滑，色發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。直徑多在10－20mm大小。絨毛狀腺瘤，也稱為乳頭狀瘤。約占10％。體積多較大，直徑在20-30mm，大者可達(dá)100-200mm。多無蒂或亞蒂。外觀常呈球狀，顏色發(fā)黃、質(zhì)軟、脆易出血。表面常有糜爛。混合性腺瘤：又稱管狀絨毛狀腺瘤，是前二者的中間型。體積一般為中等大小，可有蒂，表面呈絨

3、毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地軟。2.炎癥性息肉：繼發(fā)于炎癥性疾病。由于炎癥損傷粘膜組織，上皮再生修復(fù)過程中，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的粘膜構(gòu)成息肉。此類息肉多無蒂，呈丘狀隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，質(zhì)軟。部分息肉表面充血有糜爛面，質(zhì)較脆。3.錯構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合癥（Peutz-Jegher息肉）。息肉分布全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸。息肉常是散在多發(fā)，大小差別明顯，多為有蒂或亞蒂，息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，質(zhì)地中等，一般無惡變。4.其他（化生性息肉及粘膜肥大贅生物）：又稱增生性息肉，常見于中老年人。好發(fā)于直腸。鏡下特點：息肉多

4、在2mm－5mm之間，常呈丘狀隆起。質(zhì)軟、多單發(fā)。不易惡變。腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。腸息肉大多是單個的，約有20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。腸息肉好發(fā)部位?腸息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個基因改變的復(fù)雜過程，而環(huán)境因素改變致基因(表達(dá))異?；蛲蛔兓蛟诃h(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，是引起適應(yīng)性反應(yīng)。腸息肉形成原因？多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改

5、變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及腫物自肛門脫出和貧血等；偶爾還引起腸套疊、腸梗阻等。腸息肉臨床表現(xiàn)？家族性息肉病，早期可完全無癥狀，出現(xiàn)癥狀的年齡平均約20歲左右；其臨床表現(xiàn)亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多粘液便；有的病人排便時可見大小息肉脫至肛門。此外，患者還可有不同程度的腹部不適，以及疲乏、無力、消瘦等全身癥狀。腸息肉臨床表現(xiàn)？①腸息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②部分息肉具有惡變傾向，可癌變。腸息肉的危害?腸息肉是常見的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就診而被檢出，但很多患者并不一定都出現(xiàn)癥狀，隨著人們健康保健

6、意識增強(qiáng)及腸道窺鏡技術(shù)發(fā)展，部分患者是在做診斷性檢查或體檢時被發(fā)現(xiàn)的。目前內(nèi)鏡仍是首選和最常用的檢查手段，內(nèi)窺鏡有成像清晰，并能貯存圖像資料或打印對比，同時還可進(jìn)行鏡下息肉的治療等優(yōu)點。如何發(fā)現(xiàn)腸息肉？其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步

7、治療。如何發(fā)現(xiàn)腸息肉？目前腸息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前期病變。許多胃腸道癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計，約有10%以上的腸鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，結(jié)腸息肉患者結(jié)腸癌發(fā)生率比一般人群高3-5倍，多發(fā)者可高出10倍，而半數(shù)以上的結(jié)腸癌變是由腺瘤性息肉演變而來。腸息肉與癌的關(guān)系？胃腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：①息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2