腸息肉診治進展ppt課件

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1、息肉的內(nèi)鏡療診進展Endoscopicdiagnosisandtherapeuticadvancesinmanagementofpolyps譚慶華主任醫(yī)師醫(yī)學博士四川大學華西醫(yī)院一、息肉的內(nèi)鏡診斷概述診斷治療結(jié)腸鏡質(zhì)控參數(shù)結(jié)腸鏡檢查的重要性：結(jié)腸癌在所有腫瘤中死亡率占第3位。在大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診療中起到重要作用，明顯優(yōu)于乙狀結(jié)腸鏡和大腸氣鋇雙重造影。漏診率：不低（6%-29%）；系統(tǒng)復查大腸鏡。評價指標：盲腸到達率、末回到達率、息肉檢出數(shù)、息肉漏診率、插鏡時間和退鏡時間。知情告知、安全性、患者舒適性和出報告的及時性。虛擬模型

2、：較好的培訓器材，可以明顯改善上述指標。漏診相關(guān)因素息肉的大?。褐睆酱笥诨虻扔?cm的為2.1%，5-10mm的為13%，1-5mm的為26%?；颊咭蛩兀耗c道準備不佳，配合不良等漏診率會更高。退鏡時間：2002年ASGE要求6-10min。延長退鏡時間可明顯增加病變檢出率（1.8倍）。有爭議。其它：醫(yī)生經(jīng)驗、皺襞深大、息肉的形態(tài)和位置。醫(yī)師精力：快下班時的檢出率明顯低于剛上班時，同時插鏡失敗率也明顯增加。半天工作的比全天工作者息肉檢出率高。每過1小時可能會使檢出率下降5.6%。培訓和技術(shù)：對于一項操作性工作，培訓和工作中的進一

3、步訓練是十分必要的。息肉的檢出最敏感、最特異：仍是大腸鏡，但也有很多影響因素。結(jié)腸高危息肉：有絨毛結(jié)構(gòu)、逐漸增大的直徑、無蒂息肉、多發(fā)性息肉。鑒別息肉和早期大腸癌還是比較困難。1994年Kudo(工藤)：pitpattern。息肉的檢出技術(shù)和分型白光內(nèi)鏡檢查。染色內(nèi)鏡檢查。白光放大（ME）。染色+放大。MBI。NBI+ME(magnifiedendoscopy)?；顧z。經(jīng)典的白光下分類。NBI(Kudo)分型。CP分型(毛細血管袢分型,Sano)臨床分型。NICE分類。Wasp分類。染色內(nèi)鏡染色時間：全腸道染色：息肉檢出率；檢

4、查時間染色劑量。常選擇性染色：白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)疑似病變后染色。染色的方法：清理病變表面；有條件可去粘液。從活檢鉗道用噴灑管噴灑染料溶液。最常用的染料：0.1-0.4%靛胭脂：對比性染料，常用于腺瘤。0.1-0.2%美藍(亞甲藍)：吸收性，常用于腺瘤。0.05%結(jié)晶紫（龍膽紫）：吸收性，常用于侵襲性病變?nèi)旧?。在病變表面滴?shù)滳，然后再用溫水沖洗。最好用鏈霉蛋白酶。IndigocarmineIndigocarmineIndigocarmine結(jié)晶紫：結(jié)構(gòu)消失，侵及黏膜下層。白光內(nèi)鏡：7mm扁平息肉樣隆起靛胭脂：中央凹陷結(jié)晶紫：結(jié)構(gòu)消失，

5、高分化腺癌白光內(nèi)鏡：7mm扁平息肉樣隆起，Is(+IIc)靛胭脂：中央發(fā)紅，輕度凹陷染色：明顯提高小息肉的檢出率，降低漏診率。染色+ME：染色(靛胭脂)+放大：非腫瘤性息肉準確率達87%-100%，腫瘤性息肉達76%-99.8%。直徑小于5mm的息肉檢出率從76%提高到95%。染色內(nèi)鏡比白光內(nèi)鏡至少多發(fā)現(xiàn)：1個非腫瘤性病變，3個腫瘤性病變(Cochraneetal)。染色：操作時間；活檢或息肉切除的風險。NarrowbandimagingNarrowbandimaging腺瘤與癌一樣，有新生物血形成，用多種不同波長的、能穿透結(jié)

6、腸黏膜的光可檢測到這些血管袢。據(jù)血管袢形態(tài)，可將腺瘤與周邊正常組織區(qū)別開來。NBI有93.4%的診斷正確性，與染色內(nèi)鏡相當，較白光內(nèi)鏡要高。隆起型病變平坦型病變與高清內(nèi)鏡比NBI58.3%21.4%34%（隆起和平坦）白光內(nèi)鏡57.3%9.3%33%（隆起和平坦）另有作者顯示：NBI的敏感性和特異性較染色內(nèi)鏡要高。如同時使用ME可明顯提高腫瘤性病變（94%）和非腫瘤性病變的檢出率（89%）。要普遍使用，還需長期臨床實踐、低成本的投入和使用前適當?shù)呐嘤?。高放大NBI高放大染色低放大NBI低放大染色普通內(nèi)鏡87%-90%82%-9

7、2%80%-82%85%67%-68%染色+放大：結(jié)直腸病變黏膜腺管開口分型采用pitpattern分型。黏膜毛細血管分型采用Sano(佐野)分型。僅NBI，無放大：用NBI下結(jié)直腸病變國際化內(nèi)鏡分型（narrowbandimaginginternationalcolorectalendoscopicclassification,NICE）。息肉分類Ⅰ息肉是指胃腸道黏膜來源的良性隆起性病變。非腺瘤性息肉：增生性、錯構(gòu)瘤、炎癥性息肉腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉中1/4患者在60歲后會出現(xiàn)腺瘤而成為癌前病變。www.themegall

8、ery.com息肉的分類Ⅱ(WHO標準-病理)腫瘤性非腫瘤性腺瘤錯構(gòu)瘤性管狀腺瘤Peutz-Jeghers息肉及綜合征絨毛狀腺瘤幼年性息肉及息肉病混合狀腺瘤Cronkhnite-Canada綜合征(色素沉著-脫發(fā)-爪甲營養(yǎng)不良)鋸齒狀腺瘤炎癥性腺瘤病炎癥性息肉及假息肉病家族性