腸腫瘤和腸息肉課件

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1、腸腫瘤和腸息肉一、小腸腫瘤小腸腫瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤的2％左右，惡性腫瘤占3／4左右。小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。小腸腫瘤有良性及惡性兩類。良性腫瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤有：惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等。腺癌可突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣，也可沿腸壁浸潤生長(zhǎng)，引起腸腔狹窄，一般腺瘤和癌常見于十二指腸。其他則多見于回腸和空腸。小腸還有轉(zhuǎn)移性腫瘤，可由胰、結(jié)腸和胃癌直接蔓延，也可從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴管或血行播散而來，如卵巢癌、黑色素瘤等。臨床表現(xiàn)1．腹痛是最常見的癥狀，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，疼痛尤

2、為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。2．腸道出血常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長(zhǎng)期反復(fù)小量出血未被察覺，而表現(xiàn)為慢性貧血。3．腸梗阻引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。4．腹內(nèi)腫塊一般腫塊活動(dòng)度較大，位置多不固定。5．腸穿孔多見于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。6．類癌綜合征由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5—羥色胺和血管舒緩素的激活物質(zhì)緩激膚可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅，還可出現(xiàn)腹瀉、哮喘和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。此癥狀常因

3、進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。診斷小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線鋇餐檢查。1．X線鋇餐檢查：對(duì)疑有十二指腸的腫瘤，采用弛張性十二指腸鋇劑造影。2．纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動(dòng)脈造影術(shù)：可提高小腸腫瘤的診斷率。3．測(cè)定病人尿中的5—羥色胺的降解物：由于類癌病人血中5-羥色胺升高，故對(duì)懷疑類癌的病例，此項(xiàng)檢查有助于確定腫瘤的性質(zhì)。4．必要時(shí)行剖腹探查。治療1.小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。2.較大的或局部多發(fā)的腫瘤作部分腸切除吻合術(shù)。3.惡性腫瘤則需連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)作根治性切除術(shù)。4.如腫瘤已與周

4、圍組織浸潤固定，無法切除并有梗阻者，則可作短路手術(shù)，以緩解梗阻。5.術(shù)后根據(jù)情況，選用化療或放療。二、結(jié)腸癌結(jié)腸的解剖結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。成人結(jié)腸總長(zhǎng)約1.5m。升結(jié)腸與橫結(jié)腸交界處，稱為肝曲；橫結(jié)腸和降結(jié)腸交界處，稱為脾曲。結(jié)腸的腸壁也分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層，其外層縱肌聚集成三條縱行的結(jié)腸帶，結(jié)腸帶之間的腸壁呈許多囊狀膨出，稱“結(jié)腸袋”。結(jié)腸帶邊緣有多個(gè)脂肪垂附著。右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。左半結(jié)腸是由腸系膜下動(dòng)脈所供應(yīng)，分出左結(jié)腸動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。結(jié)腸

5、靜脈與動(dòng)脈相似，分別經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈而匯入門靜脈。結(jié)腸的淋巴結(jié)分為結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組，中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上、下動(dòng)脈的周圍，再引至腹主動(dòng)脈周圍腹腔淋巴結(jié)。結(jié)腸的神經(jīng)支配迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。結(jié)腸的生理主要功能是吸收水分，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，也能吸收葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸。此外，結(jié)腸能分泌堿性的粘液以潤滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸系激素。結(jié)腸癌(coloncancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤。以4l一5

6、l歲發(fā)病率最高。在我國近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。病因：半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段以及相應(yīng)的染色體的改變。隨分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因表達(dá)亦漸被認(rèn)識(shí)，從中明確癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。結(jié)腸癌的病因同時(shí)與下列因素有關(guān)：1.過多的攝入動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；2.缺乏適度的體力活動(dòng)。3.遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌。家族性腸息肉病，已被公認(rèn)為癌前期疾病；4.結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血

7、吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：1．腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。2．浸潤型沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3．潰瘍型其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤，是結(jié)腸癌常見類型。顯微鏡下組織學(xué)分類為：①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③末分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。結(jié)腸癌的Dukes分期：A期癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期，A1期即癌局限于粘膜內(nèi)者及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層。A2及A3期累及腸壁淺及深肌層者。B期穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

8、。C期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，其中C1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者