普米克令舒和沐舒坦霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.doc

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1、普米克令舒和沐舒坦霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察【關(guān)鍵詞】普米克令舒　沐舒坦霧化　沐舒坦霧化　　毛細支氣管炎（下稱毛支）是嬰幼兒冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病，癥狀重，病程長，尚乏特效治療手段。我科采用普米克令舒（阿斯利康制藥）、沐舒坦針劑（德國勃林格殷格翰大藥廠研制），經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料參照全國小兒肺炎防治方案中“毛支的診斷標準”［1］，選擇常熟市第一人民醫(yī)院兒科2005年11月~2006年3月收治住院的毛支患兒60例，年齡55天～11個月，其中<6個月42例，隨機分

2、為兩組，治療組30例，男21例，女9例；對照組30例，男23例，女7例，兩組均有咳嗽、氣喘、氣急、兩肺可聞及喘鳴音、中小濕啰音。兩組患兒性別、年齡、病情統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2治療方法兩組均采用抗感染、激素、吸氧、平喘等常規(guī)治療，合并心力衰竭者給予強心、利尿、擴血管等相應(yīng)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.15mg）、沐舒坦7.5mg/次，壓縮泵（由德國百瑞公司生產(chǎn)）霧化吸入，每日2~3次，每次吸入約10~15min，療程5~7天。觀察用藥期間有無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組

3、資料經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計軟件計算機分析處理。2結(jié)果2.1療效判斷顯效：治療5天以內(nèi)，咳嗽消失，氣急緩解（呼吸＜40次/min），肺部喘鳴音及濕啰音消失；有效：7天內(nèi)上述主要癥狀、體征明顯減輕或消失；無效：7天以上癥狀及體征無變化。2.2治療結(jié)果觀察組氣急緩解時間為(4.43±1.28)天，喘鳴音消失時間為(5.03±1.25)天；對照組分別為（6.17±1.64)天,（7.07±1.25)天，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組顯效21例，有效8例，無效1例，總有效率96.7%；對照組顯效14例，有效11例，無

4、效1例，總有效率63.3%，兩組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療中未見不良反應(yīng)。3討論　　毛支是嬰幼兒冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病。該年齡組小兒患呼吸道感染時，由于機體免疫力，病原體不能被局限。支氣管、毛細支氣管、肺泡廣泛受累。氣管黏膜炎性充血、水腫，出血、滲出增加，同時因黏膜纖毛受損，影響分泌物排出、加重了管腔的狹窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物；另外Ⅱ2型肺泡上皮細胞受損，肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，加之炎性物質(zhì)對其稀釋拮抗作用，影響肺泡穩(wěn)定，妨礙了通氣和換氣功能。以上是造成患兒咳喘、咳痰

5、、氣急、發(fā)紺、肺部喘鳴音、濕啰音主要原因。重者可發(fā)生呼吸衰竭，危及生命。因此，積極抗感染的同時有針對性地保持氣道通暢，是治療成功的關(guān)鍵。毛支呼吸道合胞（RSV）病毒感染占相當比例。國外Rajosaari等［2］觀察霧化吸入糖皮質(zhì)激素，對嬰幼兒的RSV感染毛支療效確切。普米克令舒是一種不含鹵素的局部用糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎作用較強。霧化吸入可直達全肺，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)受損氣道，從而緩解咳喘。毛支好發(fā)年齡高峰為2~6月份，本組毛支患兒＜6個月42例，占70%，本年齡段的嬰幼兒毛細支氣管

6、尚處于發(fā)育階段，尤其是螺旋平滑肌發(fā)育差，使用解痙劑效果差，而促進氣道分泌物排泄，保持氣道通暢，是治療成功的有力措施［3］。沐舒坦通過霧化形成2~4mm微粒，可達下呼吸道，發(fā)揮如下作用：作為一種新型的黏液溶解劑使黏性痰液溶解稀釋，易于排出；恢復(fù)纖毛的活動空間，增強纖毛擺動的頻率和強度，纖毛自主排痰能力增強，使氣道分泌物易于清除；刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定，保證正常通氣、換氣功能。由于毛支患兒年齡較小，空氣壓縮泵吸入裝置是被動吸入，無需呼吸技巧配合，能有效將所用藥物送達病變部位，發(fā)揮藥理作用，緩解臨床癥狀，

7、且必要時可配合氧氣吸入，以避免吸入過剩，造成供氧不足，通過本次觀察，觀察組在緩解臨床癥狀、肺部炎癥吸收及總有效率等方面，均明顯優(yōu)于對照組，筆者認為采用普米克令舒和沐舒坦局部壓縮霧化吸入治療，具有局部藥物濃度高、療效確切、顯著，無明顯副作用，使用方便，值得臨床應(yīng)用推廣?！緟⒖嘉墨I】1中華人民衛(wèi)生部共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志，1987，25（1）：47-49.2RajosaariM,SyvanenF,PorarsM,etal.Inhaledcorticosteroidsduringandafterrespirato

8、ryvirusbronchiolitismaydecreasesubsequentasthma.PediatrAllergyImmunol,2000,3:198-202.3朱科明，鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制.上海醫(yī)學，2000，23（10）：63