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1、普米克令舒、博利康尼、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察論文【摘要】目的觀察普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三藥聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法將98例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機分為治療組和對照組各49例，兩組均采用綜合治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三藥聯(lián)合霧化吸入。比較兩組患兒癥狀、體征消失的時間。結(jié)果治療組治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組在咳嗽、氣促、喘憋、哮鳴音和濕啰音消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01
2、）。結(jié)論普米克令舒、博利康尼、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效好，安全、簡便?！娟P(guān)鍵詞】普米克令舒；博利康尼；沐舒坦；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急性下呼吸道感染性疾病。此病僅見于2歲以下的小兒，以咳嗽、喘憋、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時可合并呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。毛細(xì)支氣管炎近年來有發(fā)病率上升趨勢。我院用普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三藥聯(lián)合霧化吸入治療98例毛細(xì)支氣管炎患兒療效顯著.freelg/2ml），15mg/次。普米克令舒（吸入用布德奈德混懸液，Astra公
3、司生產(chǎn)，1mg/2ml）0.5mg／次。博利康尼（硫酸特布他林霧化液，Astra公司生產(chǎn)，5mg/2ml）2.5mg／次。采用空氣壓縮泵，通過面罩持續(xù)加壓霧化吸入，每次吸入時間5~10min，將泵內(nèi)藥液霧化完為止。2次／d，5~7天后進行療效觀察。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療7天以內(nèi)咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部喘鳴及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7天咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少；無效：治療7天咳嗽、喘憋、氣促、肺部喘鳴音及濕啰音均無好轉(zhuǎn)。2結(jié)果2.1療效比較治療組治愈率、總有效率（總有效率=治愈率
4、+好轉(zhuǎn)率）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。表1兩組療效比較(略)注：與對照組比較，*P＜0.012.2癥狀體征平均消失時間比較治療組氣促、喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音及濕啰音消失天數(shù)都短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。表2兩組臨床癥狀、體征消失時間比較（略）注：與對照組比較，**P＜0.012.3不良反應(yīng)未見與普米克令舒、博利康尼、沐舒坦相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。3討論近年來隨著對毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機制研究的深入，認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)
5、。在毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣道平滑肌痙攣，血管擴張，黏膜水腫，腺體分泌亢進，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管廣泛阻塞。此外，毛細(xì)支氣管炎存在氣道高反應(yīng)性［2］。由于毛細(xì)支氣管炎患兒的氣管炎性改變，與哮喘患兒氣道炎性改變類似，因此主張用糖皮質(zhì)激素經(jīng)壓縮霧化泵吸入［3］。普米克令舒是50%布地奈德混懸液，是近年來新開發(fā)的吸入型糖皮質(zhì)激素，是美國食品與藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)應(yīng)用于兒童的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素。普米克令舒與
6、糖皮質(zhì)激素受體有較高的親和力，在肺內(nèi)沉積率高，滯留時間長，具有較強的局部抗炎作用。其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強度是地塞米松的20~30倍，氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效［4］,其霧化吸入即可達(dá)全肺，減少腺體分泌，減輕氣道的炎性腫脹，和微小血管的通透性，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，且能增強β2受體的反應(yīng)性，減少膽堿能神經(jīng)的介質(zhì)釋放從而減輕氣道的高反應(yīng)性。普米克令舒吸入后部分被吸收至全身，但首次具有85%~90%的藥物經(jīng)肝臟降解，所形成的代謝產(chǎn)物活性極低［5］，同時避免全身使用糖皮質(zhì)激素引起
7、的不良反應(yīng)。目前對β2受體激動劑主張吸入療法［6］。博利康尼為β2選擇性受體激動劑，松弛氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增加氣道纖毛運動，激活激素受體，加強激素作用，減少激素用量，吸藥后數(shù)分鐘即可起效。由于β2受體的數(shù)量分布于呼吸道黏膜內(nèi)，由上至下數(shù)量逐漸增多，故吸入越深，效果越好。氨溴索能促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，減少和斷裂痰液中的粘多糖纖維，使痰液黏度降低，痰液變薄，易于咳出。本藥還可激活肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，改善纖毛與無纖毛區(qū)的黏液在呼吸道中的輸送，以利痰
8、液排出，達(dá)到廓清呼吸道黏膜的作用，直接保護肺功能。普米克令舒、博利康尼、沐舒坦三藥從不同方面作用于疾病，且有協(xié)同作用，聯(lián)合用藥不但能抑制氣道炎性反應(yīng)，減少氣道水腫和黏液分泌，降低氣道高反應(yīng)性，還可以松馳支氣管平滑肌，減輕支氣管痙攣，利于痰液排出，緩解氣道阻塞?？諝鈮嚎s泵以壓縮空氣為動力，能射出3~6μm的氣溶膠微粒，吸入后可達(dá)16級甚至更遠(yuǎn)端的細(xì)支氣管，且基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧。由于毛細(xì)支氣管炎患兒年
