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1、普米克令舒加博利康尼氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣【摘要】目的觀察普米克令舒及博利尼康氧氣驅(qū)動(dòng)吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)毛細(xì)支氣管炎)的療效。方法54例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各27例。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組采用常規(guī)治療加普米克令舒、博利康尼吸入療法。結(jié)果觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論普米克令舒加博利康尼吸入治療毛細(xì)支氣管炎高效、方便安全?！娟P(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎;博利康尼;普米克令舒;吸入;氧驅(qū)動(dòng)毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒下呼吸道感染性疾病，常見(jiàn)與2歲以下小兒，多由呼吸道合胞
2、病毒(RSV)感染引起。臨床上以喘憋為主要特征，嚴(yán)重者可致心衰、呼衰、酸中毒，危及生命，反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期不愈易致哮喘，危害患兒健康。目前無(wú)特效治療方法，多以解除呼吸道阻塞，改善通氣，控制喘憋為關(guān)鍵。本文用普米克令舒加博利康尼霧化吸入治療27例毛細(xì)支氣管炎患兒取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料對(duì)本科從2007年9月到2009年7月收治確診的54例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組27例，男14例，女13例;對(duì)照組27例，男13例，女14例，兩組年齡在2～23個(gè)月，全部病例無(wú)先天性心臟病、心力衰
3、竭、呼吸衰竭，并除外有其他疾病如支氣管異物等疾病。全部病例均符合有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組病例性別、年齡、病情、病程無(wú)顯著性差異(P>0.05)?！ ?.2方法兩組患兒均采用抗病毒、氨茶堿[(3～5mg/(kg·次)，靜脈點(diǎn)滴，每12h1次)]平喘、止咳化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等綜合性治療，觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，給予加用普米克令舒(AstraZenecaPtyLtd生產(chǎn)，H20040625)，每次1ml(含布地奈德0.5mg)，博利康尼溶液(AstraZencaAB生產(chǎn)，H20030642)。每次1ml(
4、含硫酸特布他林2.5mg)，生理鹽水1～2ml，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次10～15minbid，療程5～7天[吸入器為北京吉納公司提供，京藥監(jiān)，2008第2660611號(hào)，型號(hào)Qin。 1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療7天，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失;好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽喘憋減少，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少;無(wú)效：治療7天，臨床癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.5結(jié)果兩組療效比較：治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率92.6%;對(duì)照組治愈1
5、8例，好轉(zhuǎn)9例，治愈率66.7%;兩組治愈率有顯著性差異(χ2=5.594，P<0.01)?！ ?討論 毛細(xì)支氣管炎是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的復(fù)雜的臨床綜合征，其病理變化為：毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，黏膜充血，水腫和腺樣增生，黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)換氣和通氣功能障礙，其臨床表現(xiàn)以喘憋為主。近年有關(guān)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的探討認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎包含了有免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣管炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中有大量類(lèi)似哮喘病人所有的炎性物質(zhì)
6、，如病毒特異性lgE，組胺樣物質(zhì)，花生四烯酸等，這些炎性特質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫促進(jìn)氣道腺體分泌導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞，國(guó)內(nèi)臨床對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于健康兒，提示毛細(xì)支氣管炎類(lèi)患兒存在氣道高反應(yīng)[2]?！ ∧壳懊?xì)支氣管炎的治療除控制感染，對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持外，最重要的是控制喘憋，由于毛細(xì)支氣管炎有免疫介導(dǎo)的炎癥存在及氣道高反應(yīng)性，故給予普米克令舒及博利康尼霧化溶液霧化吸入，因吸入藥物最大優(yōu)點(diǎn)是藥物可以較高濃度快速到達(dá)靶器官，作用直接、起效迅速、局部藥物濃度高。普米克令舒是一種
7、吸入性類(lèi)固醇激素，抗炎效果強(qiáng)，氣泵吸入即可達(dá)全肺，能干擾花生四烯酸的合成，抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少氣道的高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用，局部性好，無(wú)全身應(yīng)用皮質(zhì)激素的副作用;博利康尼為選擇性β2受體激動(dòng)劑，吸入后起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，通過(guò)抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，提高環(huán)磷腺苷的水平，以達(dá)到松弛平滑肌，舒張小支氣管，增加纖毛遠(yuǎn)動(dòng)，清除呼吸道分泌物，二者霧化液通過(guò)氧氣霧化泵驅(qū)動(dòng)為3～6μm霧化顆粒隨吸氣送于患兒下呼吸道，前者與氣道上皮糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合從而起到抗炎、抗過(guò)敏作用。后者特異性興奮平滑肌上β2腎上腺素能受體，使支氣管平
8、滑肌擴(kuò)張，氣道阻力下降，迅速起到擴(kuò)張平滑肌，改善呼吸，同時(shí)又發(fā)揮了吸入液局部抗炎優(yōu)勢(shì)，減輕了氣道黏膜水腫，從而緩解喘憋。 本組的治療組臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，療效顯著(P<0.01)。 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒及博利康尼比全身性用藥快，療效要好，副作用要小，同時(shí)吸氧可有效減輕缺氧癥狀，操作簡(jiǎn)便，被動(dòng)霧化
