普米克令舒、萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.doc

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1、普米克令舒、萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察【摘要】目的觀察驅(qū)動(dòng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法將156例患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒均采用相同的綜合治療，包括抗病毒、抗肺炎支原體、吸氧、吸痰、靜脈補(bǔ)液、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜，合并心衰者予利尿、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心等治療；對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿，觀察組給予普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合驅(qū)動(dòng)霧化吸入。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患兒治療5天后痊愈和好轉(zhuǎn)率，呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音消失的時(shí)間差異有顯著性。結(jié)論普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合驅(qū)動(dòng)霧化吸入治

2、療毛細(xì)支氣管炎能夠迅速改善臨床癥狀、縮短病程?！娟P(guān)鍵詞】普米克令舒；萬(wàn)托林；氨茶堿;毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒多發(fā)病，目前尚無(wú)特效藥物。為觀察驅(qū)動(dòng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑治療毛細(xì)支氣管炎的療效，我院兒科住院部從2005年5月～2007年3月對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)給予包括抗病毒、肺炎支原體等感染治療、吸氧、吸痰、靜脈補(bǔ)液、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜，合并心衰者予利尿、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心等治療基礎(chǔ)上;對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿，觀察組給予普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行療效比較，現(xiàn)

3、報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將2005年5月～2007年3月住院的156例毛細(xì)支氣管炎患兒，男85例，女71例，年齡1～24個(gè)月。伴有心力衰竭者19例，伴發(fā)熱者56例，伴有嘔吐和（或）腹瀉者96例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組76例，觀察組80例，兩組在性別、年齡、病因病情程度上比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性。1.2方法1.2.1治療方法兩組均給予抗病毒、肺炎支原體等感染治療、吸氧、吸痰、靜脈補(bǔ)液、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜，合并心衰者予利尿、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

4、、強(qiáng)心等治療，觀察組80例，加用普米克令舒（布地奈德混懸液，Astra公司生產(chǎn)）﹑萬(wàn)托林（0.5%沙丁胺醇，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療；對(duì)照組78例，加用靜滴氨茶堿治療。其中萬(wàn)托林劑量為0.25ml/（kg·次）；普米克令舒劑量：<12個(gè)月者0.5mg/次，＞12個(gè)月者1mg/次，每日2次；氨茶堿劑量2～4mg/（kg·次），每日1～2次。密切觀察并記錄治療后每天的癥狀、體征變化：呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息。1.2.2觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)3痊愈：治療5天臨床癥狀和體征消失；顯效：治療

5、5天臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療5天臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，甚至加重。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用組間比較的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果見(jiàn)表1，表2。表1治療5天后痊愈、顯效、無(wú)效的病例數(shù)注：痊愈率、顯效率P<0.001,差異具有顯著性表2兩組患兒癥狀、體征平均消失天數(shù)比較注：呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息消失的時(shí)間相比，P<0.053討論毛細(xì)支氣管炎是一種以肺間質(zhì)病變?yōu)椴±硖卣鞯奶厥夥窝?，由呼吸道合胞病毒感染引起，此外，腺病毒、副流感病毒、呼吸道腸道病毒及肺炎支原體亦可引起此病。在2歲以前發(fā)

6、病，且以1～6個(gè)月嬰兒發(fā)病居多，主要病理變化為病毒侵入毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，引起壞死和周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，導(dǎo)致肺氣腫、肺不張、嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難等［2］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物和血中有大量類似哮喘病人的炎性物質(zhì)，如組胺、花生四烯酸等，這些物質(zhì)可致氣道平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、通透性增加導(dǎo)致水腫，促進(jìn)腺體分泌黏液，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞［3］。治療的主要原則：（1）吸氧，改善呼吸困難；（2）抗感染治療；（3）控制喘憋；（4）靜脈滴注丙種球蛋白。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患

7、兒，治療的關(guān)鍵是盡快控制喘息癥狀，緩解呼吸困難。在正常人的呼吸道平滑肌、纖毛上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、其他分泌性上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞均有β2受體分布。但在嬰幼兒呼吸道黏膜β受體數(shù)目少，同時(shí)α受體數(shù)目正常，這樣支氣管平滑肌在炎癥浸潤(rùn)時(shí)，支氣管平滑肌持續(xù)痙攣，使喘息癥狀加重和（或）持續(xù)。萬(wàn)托林能興奮支氣管平滑肌上的β受體，激活呼吸道平滑肌細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，從而促使細(xì)胞內(nèi)cAMP合成，細(xì)胞內(nèi)cAMP增加時(shí)激活幾種調(diào)節(jié)過(guò)程，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張。此外，β受體興奮還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液

8、中黏蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過(guò)敏性介質(zhì)釋放。可見(jiàn)應(yīng)用β受體激動(dòng)劑時(shí)，能有效控制喘息癥狀。普米克令舒是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，為地塞米松的600倍，用其1%～5%溶液霧化吸入即可達(dá)全肺，發(fā)揮局部抗炎作用，并減少靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，且能緩解喘憋、縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時(shí)間，改善肺功能，降低氣道阻力，是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，其主要作用機(jī)制：減少白