預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科的應(yīng)用.doc

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1、預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科的應(yīng)用【摘要】目的：了解產(chǎn)科中有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及稀有血型的孕婦預(yù)存式自體輸血的臨床效果。方法：對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及稀有血型的孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)進(jìn)行自體備血1次~2次，每次200ml，采血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，口服鐵劑惠血佳，采血前后及輸血后檢測(cè)各項(xiàng)血液指標(biāo)，采血過(guò)程中進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果：采血過(guò)程孕婦和胎兒生命體征正常，產(chǎn)后或術(shù)后母嬰健康；采血前后及輸血后各項(xiàng)血液指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：孕婦預(yù)存式自體輸血是一種安全有效的治療措施，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】自體輸血；妊娠；護(hù)理　　輸血引起的傳染病及不良反應(yīng)逐漸得到人

2、們重視，血源緊張也是越來(lái)越突出的問(wèn)題。在產(chǎn)科中，輸血是臨床治療和搶救患者不可替代的治療手段。而自體輸血可以解決輸血引起的相關(guān)疾病及緩解血源緊張這一矛盾。國(guó)內(nèi)對(duì)擇期手術(shù)患者已逐漸開展預(yù)存式自體輸血，報(bào)道很多，但對(duì)于妊娠預(yù)存式自體輸血的研究較少。我院近２年為26例妊娠晚期孕婦進(jìn)行了預(yù)存式自體輸血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?對(duì)象和方法　　1.1對(duì)象26例孕婦均為我院產(chǎn)科患者，年齡22歲~34歲，平均年齡28歲，體重55kg~75kg，平均為63kg，孕周35周~40周。其中，前置胎盤16例，剖宮產(chǎn)３例，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤５例，Rh（-）性２例

3、，均無(wú)輸血史?！　?.2自體備血步驟　　1.2.1適應(yīng)證前置胎盤，產(chǎn)后出血史的剖宮產(chǎn)，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素者；還有Rh（-）性等稀有血型者?！　?.2.2自體輸血的條件患者同意自體輸血，全身狀態(tài)良好，無(wú)其他疾?。惑w重45kg以上，血紅蛋白（Hb）>110g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）>34％，血小板（PLT）>100×10９/L，止凝血功能正常［1］。　　1.2.3自體備血方法在預(yù)計(jì)分娩前3周內(nèi)開始采集自體血，采血期間囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，口服鐵劑惠血佳，采血前測(cè)量血壓和心率，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，采血過(guò)程中觀察孕婦反

4、應(yīng)，每次采血200ml，采血完畢20min后重復(fù)監(jiān)測(cè)母嬰生命體征。對(duì)估計(jì)出血較多的如前置胎盤的孕婦，術(shù)前采血2次，共5人采集2次血。采集血液于4℃冰箱存放，根據(jù)病情于術(shù)中術(shù)后回輸。采血前后和回輸血后檢測(cè)各項(xiàng)血液指標(biāo)做t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果3　　2.1采血過(guò)程中及采血后母胎情況采血過(guò)程順利，孕婦及胎兒皆無(wú)不良反應(yīng)?！　?.2自體血回輸情況由于出血量少?zèng)]有回輸必要的有４例：１例為剖宮產(chǎn)，１例為妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤，２例為Rh（-）；前置的病例都進(jìn)行回輸，其中１例術(shù)中出血量大追加２U異體血。未回輸?shù)模怖齊h（-）血液共400ml，經(jīng)檢測(cè)合格送血站貯存?！?/p>

5、　2.3采血前后和回輸血后測(cè)各項(xiàng)血液指標(biāo)如表所示各項(xiàng)血液指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05）?！　”?26例孕婦采血前后血液指標(biāo)變化（略）　　2.4新生兒結(jié)局新生兒出生體重2700g~4000g，Apgar評(píng)分9分~10分，1個(gè)月后隨訪嬰兒發(fā)育良好?！　?討論　　自體輸血相對(duì)異體輸血有很強(qiáng)的安全性，可避免異體輸血存在同種免疫和傳播疾病等潛在危險(xiǎn)，也為解決血源緊張?zhí)峁┝艘粭l重要的途徑，特別是能夠保障稀有血型患者的輸血。有報(bào)道［2］，應(yīng)用預(yù)存式自體輸血可使85%的擇期手術(shù)患者不需要輸注異體血。本組26例孕婦有1例因術(shù)中出血量大而加輸了異體血。近年來(lái)

6、，人們已將自體輸血上升到一個(gè)重要的位置，國(guó)外已將自體輸血技術(shù)作為外科手術(shù)患者的一種標(biāo)準(zhǔn)療法。自體輸血有預(yù)存式、稀釋式和回收式三種方法，選擇何種方式的自體輸血，需要根據(jù)患者的具體情況、設(shè)備條件和技術(shù)等因素而定。而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，預(yù)存式自體輸血最為合適。對(duì)于孕婦能否實(shí)施自體輸血，kruskall［3］認(rèn)為，妊娠末3個(gè)月的孕婦進(jìn)行預(yù)存式自體輸血對(duì)其生理影響極小，由于中晚期孕婦有血容量及紅細(xì)胞增多的生理變化，紅細(xì)胞壓積正常的孕婦，可以耐受失血量1000ml~1500ml而不至于對(duì)胎兒造成威脅［4］。本文中２６例孕婦在產(chǎn)前３周內(nèi)分別采血200ml~400ml

7、，采血過(guò)程順利，孕婦血壓和脈搏基本無(wú)變化，胎心監(jiān)護(hù)正常，采血前后和回輸血后測(cè)各項(xiàng)血液指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。26例孕婦中有１例前置胎盤因術(shù)中出血量大而追加２U異體血，其余回輸自體備血順利完成手術(shù)。自體輸血后隨訪母嬰結(jié)局，母嬰良好，證明自身輸血在孕婦中是安全可行的。根據(jù)臨床觀察，正常分娩輸血率＜3％，剖宮產(chǎn)在10％~30％之間，而前置胎盤分娩輸血率＞75％［5］。因此，產(chǎn)科自體輸血的一般適應(yīng)證為前置胎盤、上次剖宮產(chǎn)有重度出血傾向的、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素的孕婦，以及稀有血型的孕婦。為了提高自體輸血的安全性，在采

8、血時(shí)要注意：做好孕婦思想工作，令其自覺(jué)接受，避免因緊張恐懼心理引起采血副反應(yīng)；為保證母嬰安全，必須要求孕婦Hb>110g/L，HC