大柴胡湯合痰熱清注射液治療腦卒中合并肺部感染38例.doc

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1、大柴胡湯合痰熱清注射液治療腦卒中合并肺部感染38例作者：林樂林土王齊蘭康劍【關(guān)鍵詞】腦血管意外并發(fā)癥肺炎中醫(yī)藥療法　　腦卒中是臨床常見疾病，因臥床及咽反射、咳嗽反射障礙等誘發(fā)的肺部感染是其早期最常見的并發(fā)癥之一，多為醫(yī)院感染，抗生素容易耐藥，治療棘手，而且對肢體、言語等功能恢復(fù)造成不利影響。2005-01—2007-12，我們采用大柴胡湯合痰熱清注射液治療腦卒中合并肺部感染38例，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料全部38例均為本院中風(fēng)病?？谱≡夯颊?，均確診腦卒中合并肺部感染，其中腦出血13例，腦梗死25例；男26例

2、，女12例；平均年齡（58±16.6）歲；伴高血壓病34例，伴糖尿病4例，伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。?例?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1.2.1腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［1］中關(guān)于腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?.2.2肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有咳嗽、咯痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。②聽診兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕口羅音。③血常規(guī)示

3、白細(xì)胞計數(shù)，或中性粒細(xì)胞比例增高或正常，胸部X線片提示肺部有陰影等感染征象，同時排除其它原因引起者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?.3病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)　　1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中發(fā)病在1周以內(nèi)，出現(xiàn)肺部感染48h內(nèi)，未曾使用抗生素?！　?.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾患或功能衰竭；合并2個以上部位嚴(yán)重感染；已使用過抗生素或其它抗感染藥物。3　　1.4治療方法按腦卒中常規(guī)給予腦保護(hù)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓、血糖等治療方法，必要時脫水降顱壓，定時翻身防褥瘡，早期肢體功能

4、鍛煉與語言訓(xùn)練?！　》尾扛腥局委煼桨福孩偬禑崆遄⑸湟?上海凱寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20030054，批號：071223)30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL,每日1次靜脈滴注。②大柴胡湯加減。藥物組成:柴胡10g，黃芩12g，生大黃6～9g，半夏10g，枳實10g，白芍藥10g，浙貝母10g，紫菀10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次口服或鼻飼。7日1個療程，根據(jù)病情，可以連續(xù)2個療程?！　?.5觀察項目治療前，治療第7、14日觀察咳嗽、咯痰、體溫、呼吸等癥狀、體征，治療前后血、尿常規(guī)及胸部X線片?！　?.6療效標(biāo)準(zhǔn)

5、（自擬）痊愈：臨床癥狀消失，血常規(guī)正常，X線胸片示炎癥完全吸收；顯效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)正常，X線胸片示炎癥部分吸收；有效：臨床癥狀、血常規(guī)象、X線胸片至少一項好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及血常規(guī)、X線胸片均無好轉(zhuǎn)或惡化?！　?結(jié)果　　本組38例，痊愈23例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例?？傆行?4.7%。未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、腎功能損害等不良反應(yīng)?！　?討論　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中急性期以內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實等標(biāo)實為突出，腦卒中合并肺部感染主要病機(jī)是肝失疏泄，腑氣不暢，濁氣上逆，痰熱內(nèi)盛，壅阻于肺，影響肺之宣肅所致?！?/p>

6、　大柴胡湯具有疏肝清熱、通腑化痰作用，加浙貝母、紫菀清熱潤肺、化痰鎮(zhèn)咳。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，根據(jù)實驗藥理學(xué)與臨床試驗證實，痰熱清注射液有清熱、解毒、化痰功能和解熱、抑菌、止咳、祛痰等藥理作用［4］。大柴胡湯與痰熱清注射液合用，具有清肝潤肺、通腑化痰、止咳平喘作用。痰熱清注射液靜脈滴注，吸收充分，作用較快，而大柴胡湯以湯劑內(nèi)服，可以蕩滌腸胃，有助于氣血運行，作用持久，故二者聯(lián)用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用。大柴胡湯合痰熱清注射液治療腦卒中合并肺部感染療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］全國第

7、四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312.　?。?］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.3　　［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：59-66.　?。?］高益民,王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評價［J］.首都醫(yī)藥,2004,11(12)：44-46.3