惡性血液病血漿腺苷脫氨酶活性測定及其臨床意義.doc

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1、惡性血液病血漿腺苷脫氨酶活性測定及其臨床意義作者：劉瑞萍李強劉琨陳曲波張秀明李達(dá)【摘要】目的：研究血漿腺苷脫氨酶在惡性血液病中的活性及其臨床意義。方法：應(yīng)用全自動生化分析儀分別檢測惡性血液病組、健康對照組、良性血液病組的血漿腺苷脫氨酶（Adenosinedeaminase,ADA）的活性；動態(tài)測定部分血液病患者治療前后血漿ADA變化。結(jié)果：惡性血液病血清ADA活性明顯增高，以淋巴系腫瘤顯著；急性白血病、惡性淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤治療后血漿ADA活性均較治療前明顯降低。結(jié)論：惡性血液病初治或復(fù)發(fā)時，血清ADA活性普遍增高，且

2、與部分惡性血液病患者外周血和骨髓的腫瘤細(xì)胞數(shù)量相關(guān)，動態(tài)測定ADA活性可作為監(jiān)測病情變化和判斷療效的指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】血液病；腺苷脫氫酶；臨床動態(tài)檢測腺苷脫氨酶（Adenosinedeaminase,ADA）是嘌呤核苷代謝的重要酶，近年研究發(fā)現(xiàn)ADA與惡性血液病，尤其是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤存在著密切相關(guān)性；我們對2006年10月至2007年1月住院的95例惡性血液病患者進行了血漿ADA的動態(tài)測定，以探討其活性與病情及其預(yù)后的相關(guān)性，為臨床提供了解與判斷病情的輔助指標(biāo)。1資料與方法1.1研究對象患者組加對照組共142例，男89例

3、，女53例，年齡在18~72歲，平均38.5歲。對照組：①健康體檢者25例，男13例，女12例，年齡在20~48歲，平均32歲；②良性血液病患者22例，男13例，女9例，年齡在28~52歲，平均36歲，其中原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）8例，缺鐵性貧血（IDA）7例，自身免疫性溶血性貧血（AIHA）4例，慢性病貧血（ACD）3例等?；颊呓M：95例，男53例，女42例，年齡在18~72歲，平均43.5歲。急性髓系白血病（AML）18例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）12例，急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）7例，慢性粒細(xì)胞白血

4、?。–ML）8例，慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）7例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）15例，惡性淋巴瘤（ML）13例，骨髓增生異常綜合征（MDS）8例，骨髓增殖性疾?。∕PD）7例。上述患者均符合《血液病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2血漿ADA測定方法患者晨起空腹抽出靜脈血3mL肝素鋰抗凝送檢，以3000r/min離心10min分離血漿，采用日本島津公司ModularPI型全自動生化分析儀進行檢測。每日定標(biāo)質(zhì)控，結(jié)果真實可靠。31.3統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，惡性血液病組和正常對照組、良性血液病間比較

5、，治療前后組間比較等均采用t檢驗；所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進行處理，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果25例健康體檢者血漿ADA活性：（11.25±5.53）U/L；惡性血液病患者及良性血液病患者血漿ADA活性見表1。由表1可見，淋巴系腫瘤ALL、CLL、MM、ML組患者血清ADA活性與健康對照組相比明顯升高（P<0.01）；髓系腫瘤除AML、CML血清ADA活性與健康對照組相比明顯升高（P<0.05）外，MDS、MPD、APL等血清ADA活性與健康對照組比較無顯著差異（P>0.05

6、）；良性血液病血清ADA活性與健康對照組比較無顯著差異（P>0.05）。ADA活性與病情的關(guān)系：我們動態(tài)測定了部分血液病患者治療前后血清ADA變化，結(jié)果見表2，急性白血病、惡性淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤治療后均較治療前血漿ADA活性明顯降低（P<0.01）。3討論腺苷脫氨酶是嘌呤核苷分解代謝過程中關(guān)鍵作用的酶，主要存在于胸腺細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中，參與核酸分解代謝與細(xì)胞免疫，ADA在胸腺細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中含量較高，尤以T淋巴細(xì)胞活力最強，隨淋巴細(xì)胞分化程度的提高，酶活力逐漸下降。我們通過對95例惡性血液病的臨床動態(tài)檢測，發(fā)

7、現(xiàn)淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL、CLL等）與MM、ML等血漿中ADA活性明顯高于健康對照組；以急慢性淋巴細(xì)胞最為顯著，與文獻報道相一致[2，3]，而髓系腫瘤中除AML外，APL、MDS及MPD患者血漿ADA水平無明顯升高；AL、MM、ML治療前后血漿ADA活性差異明顯，治療后ADA活性較治療前明顯降低；此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)，部分惡性血液病ADA活性的高低與外周血腫瘤細(xì)胞的數(shù)量密切相關(guān)，推測外周腫瘤負(fù)荷與ADA活性也呈現(xiàn)一定相關(guān)性；這些結(jié)果充分表明，血清ADA活性檢測有助于鑒別診斷良性、惡性血液病及輔助判斷病情的變化。惡性血液病

8、血清ADA活性明顯增高，以淋巴系腫瘤顯著，并且惡性血液病有與實質(zhì)性臟器不同的解剖生理特征，我們分析可能與以下方面因素相關(guān)：①腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌過多的ADA。說明部分惡性血液病外周血腫瘤細(xì)胞的數(shù)量可能是導(dǎo)致ADA活性增加的主要原因。②血液惡性腫瘤細(xì)胞在造血組織中大量增殖并隨血液浸潤至全身器官，破壞組織器官的正常結(jié)構(gòu),使