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1、低分子右旋糖酐致急性腎功能衰竭13例臨床分析【關(guān)鍵詞】低分子右旋糖酐；缺血性腦血管病(AICVD)；急性腎功能衰竭(ARF)［摘要］目的：探討低分子右旋糖酐治療缺血性腦血管病致急性腎功能衰竭的易感因素、可能原因及臨床使用注意事項。方法：回顧性分析13例低分子右旋糖酐致急性腎功能衰竭的臨床資料。結(jié)果：該現(xiàn)象易發(fā)生于老年、合并高血壓、高血脂、糖尿病及有腎功能不全史的患者。結(jié)論：在治療有上述合并癥的缺血性腦血管病患者時，應禁用或慎用低分子右旋糖酐。 ?。坳P(guān)鍵詞］低分子右旋糖酐；缺血性腦血管病(AICVD)；急性腎功能衰竭(ARF) Abstract：Object
2、ivediscusseasyeffectfactoroflowMolecularDextranpossiblereasonandattentionthingsofusinginclinic.MethodsClinicalstudywasmadein13caseswithARFbylowMolecularDextran.ResultsThediseasetakeplaceeasilyonthepatientwhohavehighyearsold、highbloodpress、diabetes、highbloodgrease.ConclusionLowMolecu
3、larDextranshouldbeforbidorusedprudenceinAICVDpatientwhoamalgamatehighyearsold、highbloodpress、diabetes、highbloodgrease. Keywords：LowMolecularDextran；Acuteischemiacerebralvasculardisease(AICVD)；Acuterenalfailure(ARF)缺血性腦血管病是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的疾病，且有逐年上升的趨勢，給社會和家庭帶來沉重的負擔。在血液稀釋、血管擴張及溶栓等治療
4、方法中，血液稀釋仍為最常用、最有效的治療方法，其代表藥低分子右旋糖酐為臨床廣泛使用。1996年7月至2004年12月，我們在治療缺血性腦血管病過程中，因使用低分子右旋糖酐導致急性腎功能衰竭13例，現(xiàn)報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料在13例患者中，男8例，女5例，年齡55歲~87歲，均因缺血性腦血管病收住院，其中診斷腦梗死8例，腦動脈硬化3例，TIA2例；合并高血壓9例，高血脂癥7例，2型糖尿病6例，有明確腎臟病史1例。 1.2治療方法13例患者均應用低分子右旋糖酐治療，每日靜脈滴注250ml~500ml，用藥2d~14d。合并使用維腦路通、胞二磷膽
5、堿、脈絡寧、復方丹參中的1種~3種藥物。3 1.3監(jiān)測項目及標準用低分子右旋糖酐前2周內(nèi)化驗腎功能（BUN.Cr）無異常10例，未檢查3例。診斷急性腎功能衰竭時已無尿（<100ml/d）或少尿（<400ml/d）1d~5d［1］，且治療期間無長期大量應用甘露醇及腎毒性抗生素史?！ ?治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)立即停用低分子右旋糖酐、給予速尿或利尿合劑利尿、激素抗炎、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療，痊愈9例，3例死亡，1例演變?yōu)槁阅I功能不全?！ ?討論 低分子右旋糖酐為脫水葡萄糖分子的聚合物，分子量2萬~4萬，可提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外的水分而擴充
6、血容量，同時使已經(jīng)聚集的紅細胞及血小板解聚，從而降低血液粘滯性，改善微循環(huán)。低分子右旋糖酐尚能抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和Ⅷ活性降低，與其抗血小板作用均可防止血栓形成，被廣泛用于治療缺血性腦血管病。低分子右旋糖酐半衰期（t1/2）3h，以腎臟排泄為主，有加重或?qū)е录毙阅I功能衰竭的副作用［2］?！ 》治霰疚幕颊甙l(fā)生急性腎功能衰竭的可能原因為：由于低分子右旋糖酐的自身抗原性，可導致抗原抗體反應，引起急性腎小球腎炎和腎小管腎炎，從而導致急性腎功能衰竭［3］；低分子右旋糖酐從腎小球濾過，于原尿減少時在腎小管內(nèi)濃縮，凝集成管型，堵塞腎小管；若腎內(nèi)毛細血管受損，低
7、分子右旋糖酐可滲入腎間質(zhì)，加重腎間質(zhì)水腫，增加腎內(nèi)壓。老年人有發(fā)生急性腎功能衰竭的病理基礎(chǔ)，腎功能隨年齡增加而逐漸減退；高血壓及高脂血癥者常合并腎小動脈硬化，使腎功能受損；糖尿病可引起糖尿病腎病，病史10a以上的糖尿病患者半數(shù)以上腎功能受損?！ ”窘M資料顯示：發(fā)生急性腎功能衰竭的13例患者中8例年齡在75歲以上，9例合并高血壓，6例有糖尿病，同時有高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病4例。以上分析提示：老年人、高血壓、高脂血癥、糖尿病及腎功能不全史為應用低分子右旋糖酐誘發(fā)急性腎功能衰竭的高危因素。鑒于此，臨床上應用低分子右旋糖酐治療缺血性腦血管病應注意以下幾點：用藥
8、前、用藥后兩周常規(guī)檢查尿常規(guī)、腎功能；
