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1、群蜂螫傷致急性腎功能衰竭24例臨床分析【摘要】 目的探討群蜂螫傷致急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)及治療。方法將群蜂螫傷致急性腎功能衰竭的病人除了對癥支持治療外給予血液透析治療，觀察癥狀體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)等指征。結(jié)果血液透析對群蜂螫傷致急性腎功能衰竭，癥狀體征消失快、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少。結(jié)論血液透析是治療群蜂螫傷致急性腎功能衰竭的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】蜂螫傷腎功能衰竭急救血液透析濾過 群蜂螫傷在農(nóng)村常見，易引起急性腎功能衰竭（ARF），故病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)救治常危及生命。2003～2007年我院共收治群蜂螫傷致急性腎功能衰竭24
2、例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后分析如下： 1臨床資料 1.1一般資料 24例中男13例，女11例，年齡8～65歲，平均35歲，全部病例均于螫傷后5天內(nèi)入院?！ ?.2臨床表現(xiàn)4 24例蜂螫傷均在10余處以上，最多1例達(dá)100多處，螫傷部位以頭面部、頸部、四肢等暴露部位多見，螫傷部皮膚紅腫、疼痛，局部常有水泡、淤點(diǎn)或膿點(diǎn)。24例均伴有不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，其中伴神志恍惚者4例，低熱者8例，腹痛者10例。少尿9例，無尿4例，少尿期4～30天，平均9天左右?！ ?.3實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)：蛋白（+～++++），潛血（++～++++
3、）。血常規(guī)：血紅蛋白在56～110g/L。腎功能示：血BUN30～62mmol/L，血CR560～1956μmol/L，CO2CP6～12mmol/L，血K3.56～7.12mmol/L。肝功能示：ALT>300u/L10例。超聲檢查：24例均有雙腎不同程度對稱性增大，腎皮質(zhì)回聲增厚、增強(qiáng)、血供豐富?！ ?.4治療 ?、賹ΠY支持治療：包括局部傷口處理、抗感染、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡、護(hù)肝、短期內(nèi)應(yīng)用激素等治療；②血液透析治療：全部病例均于入院后當(dāng)天及時(shí)進(jìn)行血液透析治療，隔日1次，首次透析2.5h，以后每次透析4h，直到病人進(jìn)入多尿期后停止
4、血透。24例透析次數(shù)在4～12次，平均約8次?！ ?結(jié)果4 23例病人治愈（癥狀、體征消失，尿量、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常），1例病人因合并多臟器功能衰竭死亡?！ ?討論 蜂螫傷以蜂毒致病，蜂毒成分復(fù)雜，其中蜜蜂的毒液呈酸性，毒素主要為分子量較小的短肽和磷酯酶；黃蜂的毒液呈堿性，毒素主要為分子量較大的毒性蛋白，如磷酯A1和B等。少許蜂螫傷一般只引起局部皮膚反應(yīng)，但群蜂多處螫傷可迅速出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，急性腎功能衰竭、急性溶血、嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)致死［1］，中毒機(jī)制可能如下：①毒素直接作用；②肌溶解作用；③血管內(nèi)溶血；④神經(jīng)毒素作用［2］。本組病例均有
5、急性腎衰、肝損害，蜂螫傷所致溶血發(fā)生率高，說明蜂毒對人體的損害可涉及到多個(gè)器官［3］，這與患者的年齡和螫傷的程度有關(guān)，蜂毒對兒童和老人的損害明顯，這與兒童發(fā)育不健全和老人組織器官功能減退有關(guān)，另一方面兒童的恢復(fù)明顯比成人與老人快，這與兒童的組織再生能力旺盛相符，而老人的恢復(fù)明顯延后。本組1例死亡病人，是毒蜂螫傷量大，送診慢引起的?！ ? 嚴(yán)重蜂毒螫傷可引起嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，宜及早用糖皮質(zhì)激素，急性溶血加重貧血致組織進(jìn)一步缺氧，并引起腎小管阻塞，加重腎損害，對溶血者更應(yīng)及時(shí)足量糖皮質(zhì)激素，對嚴(yán)重貧血者輸新鮮血。蜂螫傷所致的急性腎衰往往合并多系統(tǒng)損害
6、，群蜂螫傷危及病人生命的主要并發(fā)癥為ARF，血液透析不僅可使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腎功能逐漸恢復(fù)，還可使血液中蜂毒及一些細(xì)胞炎性因子不斷清除，使多臟器受損不斷減輕［4］，應(yīng)及早充分透析、以減輕組織損害和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，縮短臨床過程，提高治愈率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。?］徐麥玲.動(dòng)物中毒［M］//陸灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：794-795. ?。?］李志良.蜂螫傷致急性腎功衰9例報(bào)告［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22（3）：238. ?。?］許志忠，戚剛，朱再志，等.血液透析治療蜂毒17例臨床分析［J］.中國血液
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