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1、蜂螫傷42例臨床診治體會侯冬梅（遼寧省木溪市木鋼總醫(yī)院皮膚科117000）【摘要】目的探討蜂螫傷患者院前救治及后續(xù)的綜合治療方案。方法對近2年木院急診及皮膚病房救治的42例蜂螫傷患者的治療處理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果42例蜂螫傷患者中，全身癥狀消失當(dāng)天返家18例，留觀1天局部及全身癥狀消失返家□例，13例住院患者治愈出院，搶救成功率100%o結(jié)論蜂螫傷重癥患者早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，腎上腺素治療，能明顯提高搶救成功率,早期應(yīng)用綜合治療可預(yù)防或減輕發(fā)癥的產(chǎn)牛。【關(guān)鍵詞】蜂螫傷院前救治腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺素綜合治療隨著自然環(huán)境的改變和人們戶外活動的增多,蜂螫
2、傷的發(fā)病率逐漸增加,以夏秋季多見，僅今年農(nóng)歷七月十五當(dāng)天我院就收治蜂螫傷患者7例。其臨床表現(xiàn)差異較大，患者的預(yù)后與就診時(shí)間、蜂毒種類、蜂螫部位、年齡、機(jī)體狀況、炎性反應(yīng)程度及搶救方式有關(guān)。輕者螫傷處紅腫疼痛及尊麻疹，重者出現(xiàn)過敏性休克、急性喉頭水腫、腎功能衰竭、血管內(nèi)溶血、心肌損害等多臟器功能損害,甚至死亡。1因此,及時(shí)有效的院前急救以及后續(xù)的綜合治療對降低并發(fā)癥和病死率至關(guān)重要。筆者在皮膚病房工作，并負(fù)責(zé)急診會診，現(xiàn)將2011年7月?2012年9月我院急診及皮膚科病房收治的42例蜂螫傷患者的診治情況報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組42例患者中，男3
3、0例，女12例，年齡18?75歲，平均42歲。頭面部螫傷為主5例，頭頸部、四肢、胸背部不同程度螫傷36例,因蜂落啤酒瓶口飲酒時(shí)螫傷下唇內(nèi)側(cè)1例。單蜂螫傷11例，群蜂螫傷31例，其中1例患者為治療哮喘用蜂針螫周身60余處。1.2主要臨床表現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)螫傷部位紅、腫、痛。意識清醒34例，暈厥8例；出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)疹等非螫傷部位皮疹的36例；出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐25例；過敏性休克20例。其中為治療哮喘用蜂針螫周身60余處者,發(fā)生過敏性休克的同時(shí)伴有哮喘急性發(fā)作。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞(1.0-2.0)×109共33例；血轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高達(dá)23
4、例，其中有5例ALT或AST達(dá)1000-1200U；血肌酹輕度升高2例，尿中見紅細(xì)胞或潛血陽性7例。1.4治療方法針對不同蜂螫傷特點(diǎn)具體方法如下：(1)皮疹廣泛且合并呼吸困難、喉頭水腫、休克等表現(xiàn)者，立即吸氧，無嚴(yán)重的心臟疾病患者，首選腎上腺素0.5mg皮下注射，在靜脈通道尚未建立前先肌注地塞米松5-10mg.撲爾敏10mg,然后予生理鹽水250ml+甲強(qiáng)龍40mg快速靜滴；如患者合并嚴(yán)重的心臟疾患，則先肌注地塞米松10mg、撲爾敏lOmg,然后生理鹽水20ml加甲強(qiáng)龍40mg靜注，并靜滴生理鹽水250E+維生素C2.0+葡萄糖酸鈣10ml,觀察10分鐘，如
5、果血壓無上升趨勢，呼吸困難無緩解予腎上腺素0.3mg皮下注射，同時(shí)請循環(huán)科協(xié)助診治。所有患者經(jīng)上述治療如血壓仍不升，可給予多巴胺靜滴升壓，如無好轉(zhuǎn)可于15?20分鐘后重復(fù)注射初始劑量腎上腺素一次。(2)皮疹廣泛、疼痛劇烈、或合并嘔吐、腹痛、頭暈等癥狀吋雖無喉頭水腫、休克等臨床表現(xiàn)仍需及早加用足量腎上腺皮質(zhì)激素；注意有的螫傷處不多，其至只有一處，來診時(shí)病情平穩(wěn)，但在診治過程中后出現(xiàn)過敏性休克，本組有3例出現(xiàn)上述癥狀。所以蜂螫傷患者必須留觀、密切注意其皮疹、血壓、呼吸及胃腸道變化。(3)同吋查看傷口，檢查是否有壽刺殘留在皮膚內(nèi)，如有則用銀子拔出，再用吸引器將毒汁
6、吸出，然后蜜蜂螫傷的用5%碳酸氫鈉等弱堿性溶液冷濕敷，黃蜂螫傷的其毒液呈堿性，用弱酸性液體中和，對于不能確定蜂毒類型的患者，用0.9%生理鹽水沖洗、濕敷。(4)綜合治療：①所有患者均給予生理鹽水250ml+維生素C2.0+葡萄糖酸鈣10ml靜滴。②血轉(zhuǎn)氨酶升高的，給予生理鹽水250ml+復(fù)方甘草酸昔40ml靜滴，兼有脫敏和保肝作用。③補(bǔ)液治療。④開瑞坦日一次口服、依巴斯汀10mg晚一次口服。⑤加用泮托拉卩坐抑酸，防治激素副作用，同吋改善患者胃腸道癥狀。⑥血白細(xì)胞升高且皮損重的加用抗生素防治感染。⑦抗組胺藥物應(yīng)用10天到14天。群蜂螫傷的患者合并過敏性休克的甲
7、強(qiáng)龍可連用3天。單蜂螫傷的患者合并過敏性休克的當(dāng)日加用一次激素，根據(jù)第2天病情再決定是否繼續(xù)用激素。2結(jié)果42例蜂堇傷患者中，全身癥狀消失當(dāng)天返家18例，留觀Id局部及全身癥狀消失返家11例。因冋家后未遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用藥物治療的患者7天后皮疹加重復(fù)診1例，8例暈厥患者搶救后5J0分鐘好轉(zhuǎn)，20例過敏性休克經(jīng)治療后2h?4h糾正休克。共住院13例，均治愈出院。搶救成功率100%o3討論蜂螯傷一旦激發(fā)人體過敏反應(yīng)后，組胺、5■輕色胺等活性介質(zhì)使全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加并促使平滑肌收縮，不僅造成喉頭水腫、皮膚尊麻疹、還可發(fā)生有效血容量降低、休克和支氣管痙攣。此過
8、程發(fā)作迅速而強(qiáng)烈，對患者的健康及生命具有嚴(yán)重影響，尤
