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1、12蜂螫傷48例臨床分析河南省淅川縣醫(yī)院作者：皺旭龍聯(lián)系電話：13598258745郵編（474450）人群中蜂螫傷事件時有發(fā)生，嚴重者危機生命?，F(xiàn)將我院近8年收治的48例蜂蜇傷病人進行分析總結(jié)如下。1、資料與方法：1.1、一般臨床資料：所選病例均為2004—2011年收治的48例蜂螫傷患者。急性炎的反應綜合征（SIRS）及多臟器功能障礙綜合征（MOPS0）診斷標準參考文獻[1/2]。男23例、女25例、平均年齡31.2（10—74）。螫傷時間為30分鐘至4天。平均為15小時。1.2、臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌25例次，血壓下降18例次，納差、惡心嘔吐30例次，
2、黃疸21例次，黑便15例次，腹脹、腹瀉10例次，無尿或少尿23例次，醬油樣尿22例次，胸悶、呼吸困難7例次，肺水腫4例次，煩躁不安26例次，頭疼21例次，抽搐6例次，意識障礙3例次，局部紅腫痛熱48例次，蕁麻疹20例次。1.3、實驗室資料，尿常規(guī):旦白（+~++++）43例，潛血（+~++）或（++）以上36例，尿紅細胞計數(shù)3~6/HP或以上28例。大便常規(guī)：潛血陽性26例。5血常規(guī)：所有病例白細胞總數(shù)均超過14X109/L，其中3例超過50X109/L,血紅蛋白降低22例，血小板低于60X109/L8例。生化分析，血鈉、氯、鈣離子降低7例，血鉀降低6例，
3、升高4例。肝腎功能及心肌酶學：AST升高27例，最高可達2000U/L.ALT升高28例，高可達1800U/L。白蛋白降低20例?？偰懠t素升高22例，高可達240ummoL,LDH升高30例，CK升高25例，高可達6000u/L,HBDH升高31例，高可達5000u/L，尿素氮和肌酐升高27例，肌酐可達1400ummoL/L。1.4.心電圖檢查：ST段或T波改變24例。竇性心動過速18例，房性和室性早搏5例，房顫3例。1.5.治療及轉(zhuǎn)歸，及時拔出遺留尾刺和毒囊，聯(lián)合使用絆托拉唑、非那根、腎上腺素及地塞米松靜注。對病情嚴重者靜脈滴注地塞米松（50~100mg
4、/日）,或甲強龍1.0/日沖擊治療，連用3日改強的松口服，療程5~7日。對休克者擴容、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂并使用血管活性藥物。保肝，營養(yǎng)心肌，及時處理嚴重心律失常，避免使用腎毒性藥物。對炎癥反應嚴重者不論有無肝腎損害均及時采用血液凈化治療。必要時輸注新鮮血漿及濃縮血小板。對已有溶血性貧血者配合使用洗滌紅細胞，同時進行抗感染抗氧化治療。結(jié)果3小時內(nèi)就診20例全部治愈，3小時后就診28例，其中21例治愈，7例死亡。死因分別為急性腎功能衰竭3例，MODS4例。52.討論：蜂毒是一種成分十分復雜的混合物。多肽類占干蜂毒70~80%，酶類物質(zhì)占干蜂毒14~15%
5、，非肽非酶類物質(zhì)如組胺、兒茶酚胺、腐胺、精脒、精胺、蟻酸、19種游離氨基酸和2種高分子質(zhì)量變應原B與C等[3]。人被單蜂螫傷后僅出現(xiàn)局部反應，而被群蜂螫傷時可迅速出現(xiàn)全身系統(tǒng)反應。本組48例群蜂螫傷者均出現(xiàn)全身系統(tǒng)反應。這可能與蜂群螫傷種類有關。實驗室檢查顯示多種指標明顯異常。說明蜂毒刺激機體產(chǎn)生全身炎癥綜合征（SIRS）。對血管張力及通透性產(chǎn)生影響導致微循環(huán)障礙，腎衰或MODS。SIRS和MOPS實際上反映同一事件的不同階段，前者指一個過程，后者是這一過程過度發(fā)展的結(jié)果。本質(zhì)仍是炎癥反應。本組資料顯示損害嚴重而多見的器官是心肝腎，而最嚴重的是腎損害。（尤
6、其是少尿型腎功能衰竭）。對預后影響最大，7例死亡病例中均有嚴重的腎功能損害。蜂毒對人體可能有多種反應。局部疼痛與灼熱感可能與蜂毒中的精脒、精胺、腐胺及揮發(fā)油有關。其中的組胺，5-羥色胺等多種生物活性物質(zhì)局部作用時，使小靜脈和毛細管擴張及通透性增加。導致局部紅腫，癢感和蕁麻疹。嚴重時可導致血壓下降，休克和肺水腫。蜂毒可引起溶血，本組代償性溶病6例。溶血性貧血22例。與蜂毒肽和磷脂酸A25具有強烈的溶血作用有關。蜂毒本身及急性溶血可引起白細胞總數(shù)和中性粒細胞反應性增多。本組有3例超過50x109/L.血紅蛋白及血小板正常而呈類白血病反應。蜂毒可直接或間接損害心
7、肌而導致心肌缺血及心律失常，嚴重者可危及生命。治療方面：及時拔出遺留的尾刺及毒囊20例（入院后拔出12例，院外拔出8例）其器官系統(tǒng)受損程度明顯減輕于其它病例。對20例3小時內(nèi)就診者均早期聯(lián)合使用腎上腺素、地塞米松、泮托拉唑、非那根，僅2例發(fā)展為MODS,而這2例患者器官系統(tǒng)受累的數(shù)量與3小時后就診的相比少且輕。這與聯(lián)合使用上述藥物能有效的抗過敏、抗休克、抑制炎癥介質(zhì)釋放，穩(wěn)定溶酶體膜從而緩解SIRS密切相關。有作者建議腎上腺素作為治療蜂螫傷過敏反應的常規(guī)藥物【4】，至于糖皮質(zhì)激素的用量尚缺乏統(tǒng)一標準，有人主張早期大劑量（可達正常10~20倍）使用維持量不超
8、過48小時。有人認為小劑量能明顯抑制腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)釋放【2
