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《重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范 篇一：重癥醫(yī)學(xué)科臨床技術(shù)操作規(guī)范 東昌府人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 臨床技術(shù)操作規(guī)范 XX年10月 目錄 1．心電監(jiān)測 2．無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 3．脈搏血氧飽和度的監(jiān)測 4．氧氣療法 5．胸膜腔穿刺術(shù) 6．胸腔抽氣術(shù) 7．氣管插管術(shù) 8．機(jī)械通氣 9．無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 10．深靜脈置管術(shù) 11．心肺腦復(fù)蘇術(shù) 12．心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù) 13．鼻飼 14．營養(yǎng)支持 15．抗生素的合理應(yīng)用 一、心電監(jiān)測 心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)護(hù)室最基本的床邊監(jiān)測項目，其目的主要是連續(xù)測量心率、發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)系統(tǒng)均引入了計算機(jī)輔助監(jiān)測功能，可以
2、對過去一段時間所收集記錄的心電信息進(jìn)行動態(tài)回顧和趨勢分析，其功能已經(jīng)接近傳統(tǒng)心電圖和動態(tài)心電圖的質(zhì)量和準(zhǔn)確度?！ 具m應(yīng)癥】 1、重癥加強治療病房常規(guī)監(jiān)測。 2、生命體征不穩(wěn)定或有潛在高危因素的病人?！ ?、圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)，包括麻醉及其復(fù)蘇階段?！ ?、心導(dǎo)管室進(jìn)行的各種介入檢查和治療?！ 静僮鞣椒俺绦颉俊 ?、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)常用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有五電極和三電極系統(tǒng)，主要由中心監(jiān)護(hù)儀和床邊監(jiān)護(hù)儀及電極系統(tǒng)組成。五電極系統(tǒng)由一個胸前電極和四個肢體導(dǎo)聯(lián)組成，其中胸前電極為棕色，左、右臂分別為黑色和白色，左、右腿分別為紅色和綠色；三電極系統(tǒng)由一個正極、一個負(fù)極和一個第三電極組成。 2、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的
3、命名方法五電極監(jiān)護(hù)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)命名方法與常規(guī)心電圖完全一致，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF；胸前導(dǎo)聯(lián)為“改良的胸前導(dǎo)聯(lián)”，分別命名為MCL1(V1)、MCL2(V2)、MCL5(V5)等。三電極系統(tǒng)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的命名視正、負(fù)極放置的位置而定,當(dāng)正極放置在V5導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極放置于以下位置：鎖骨下中點、胸骨柄中點、后背中點和胸骨正中，相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分別命名為CS5、CM5、CB5和CC5導(dǎo)聯(lián)，床邊監(jiān)護(hù)儀常選擇Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；當(dāng)正極放在V1導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極放在左鎖骨下方時，相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)為MCL1。 3、操作方法 （1）打開監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)：確認(rèn)儀器正常工作后，輸入患者相關(guān)信息?！ 。?）放
4、置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：三電極的貼放位置可根據(jù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的具體提示選擇。五電極系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)電極片常貼在肩部和髖部，手臂電極分別貼在左、右鎖骨內(nèi)上方，腿部電極分別貼在雙側(cè)肋骨緣與髂棘連線中點的腋前線；胸前電極一般選擇V5導(dǎo)聯(lián)，方法是通過定位胸骨角及其緊鄰下方的第2肋間隙，向下數(shù)至胸前壁第5肋間隙，在向外側(cè)移至腋前線?！ 。?）選擇監(jiān)護(hù)儀顯示的導(dǎo)聯(lián)：可根據(jù)病情的特點選擇持續(xù)顯示的導(dǎo)聯(lián)?！ 。?）濾波選擇：現(xiàn)代床邊監(jiān)護(hù)儀有低頻和高頻兩種濾波器處理心電圖信號?！ 。?）增益調(diào)節(jié)：最適合的增益應(yīng)能保證最大QRS波群與顯示屏大小空間相應(yīng)?！ 。?）報警設(shè)置：主要是根據(jù)對病情監(jiān)測的需要設(shè)定最快與最慢心率范圍、設(shè)
5、 定對心律失常及ST段的報警等。 【注意事項】 1、肢體導(dǎo)聯(lián)電極無論貼在四肢還是軀干，對心電圖信號影響甚微；胸前導(dǎo)聯(lián)的位置對ST段移位會產(chǎn)生明顯影響，需要準(zhǔn)確放置。 2、在胸骨切開手術(shù)時，可以選擇V1導(dǎo)聯(lián)；當(dāng)懷疑右心室或下壁缺血或梗死，可以選擇V4R導(dǎo)聯(lián)。 3、心率監(jiān)測與脈率監(jiān)測相互補充，心率監(jiān)測有時需要參考脈率監(jiān)測數(shù)據(jù)?！ ?、患者移動和肌肉抽動、電干擾、起搏心律、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)選擇不當(dāng)?shù)瓤梢栽斐汕€扭曲而影響心率監(jiān)測的準(zhǔn)確性?！ ?、診斷心肌缺血除依賴ST段移位外，需要結(jié)合患者的病史、癥狀和其他輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析?！ 《o創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 無創(chuàng)傷性測量法可分為手動測量法
6、和自動測量法兩大類，前者包括搏動顯示法、聽診法和觸診法；后者分為自動間斷測量法與自動連續(xù)測壓法?！ 具m應(yīng)癥】 1、需要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化的高危病人?！ ?、需要診斷和分級、預(yù)后判斷、選擇用藥、調(diào)整劑量和用藥次數(shù)，以及測定藥物治療效果者?！ 窘砂Y】 無絕對禁忌癥?！ 静僮鞣椒俺绦颉俊 ?、手動測量法 ?。?）搏動顯示法。 ?。?）聽診法：是臨床上使用最普遍的方法，利用柯氏音的原理?！ 。?）觸診法。 2、自動測壓法 （1）自動間斷測壓法?！ 。?）自動連續(xù)測壓法：與動脈穿刺直接測壓相比，操作簡便無創(chuàng)傷行，其最大的優(yōu)點就是瞬時反映血壓的變化。目前主要有4種方法。 ?、貾e
7、naz技術(shù)：測壓儀包括微機(jī)、伺服控制系統(tǒng)、手指套和紅外線光電指體積描記器?！ 、趧用}張力測量法 ?、蹌用}推遲檢出法 ?、芏嗥绽辗ā 咀⒁馐马棥俊 ?、手動測壓法導(dǎo)致誤差的因素有以下幾種?！ 。?）袖套：袖套使用不當(dāng)是導(dǎo)致測壓出現(xiàn)誤差的最常見原因?！ 。?）放氣速度：放氣過快測量值偏低，尤其在心率緩慢時?！ ?、雖然自動測壓法具有無創(chuàng)傷性的優(yōu)點，但如不合理使用，仍可導(dǎo)致一定程度的損傷?！ ∑宏P(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)設(shè)置要求 關(guān)于二級以上醫(yī)院設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科
