消渴安湯治療消渴病氣陰兩虛夾瘀證30例臨床觀察.doc

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消渴安湯治療消渴病氣陰兩虛夾瘀證30例臨床觀察【摘要】目的:觀察消渴安湯治療消渴病的療效。方法:60例患者隨機均分兩組，治療組以益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀為治療方法，藥用消渴安湯，對照組口服消渴丸。結(jié)果:治療組總有效率為93%，對照組總有效率為77%。結(jié)論:治療組療效優(yōu)于對照組。【關(guān)鍵詞】消渴.中醫(yī)藥療法;氣陰兩虛夾瘀;@消渴安湯.治療應(yīng)用消渴病發(fā)生發(fā)展過程中，由于陰虛火旺，既可傷陰，又可耗氣，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，氣陰兩虛是消渴病病機的重要階段。氣虛運血無力，血流不暢而致血瘀;陰虛燥熱，津虧血少，不能載血循經(jīng)暢行，也可導(dǎo)致血瘀，故氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)是消渴病的重要病機。針對消渴病臨床常見的氣陰兩虛夾瘀證，以益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀為法，運用消渴安湯為主進行臨床治療，并配合其它綜合治療方法，取得了顯著的療效。1臨床資料病例選擇共60例，來源于長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院病人，隨機均分為兩組。其中治療組男20例，女10例，年齡30～65歲，病程半年～15年;對照組男18例，女12例，年齡33～65歲;病程1～18年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理組間無顯著差異（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月1日出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行本）》，及1999年WHO專家咨詢報告糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行本）》為參考標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合全國第四屆消渴病專業(yè)委員會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛夾瘀主證:①口渴多飲，②多食易饑，③溲赤便秘，④五心煩熱，⑤舌紅苔黃或少苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。次證:①倦怠乏力，②自汗，③面色晦暗，④胸中間痛，⑤肢體麻木，③舌暗或有瘀斑。具備主證3項，次證2項（次證中①②中一項，③④⑤⑥中一項），即可診為此病。2治療方法3 治療組:自觀察之日起，采用益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀為治療大法。選用消渴安湯為主方，隨證加減。組成:本方由黃芪50g，生地20g，枸杞子30g，玉竹20g，地骨皮20g，丹參15g，黃連10g，甘草5g組成。黃芪、生地為君藥，共奏益氣養(yǎng)陰之功;枸杞子、玉竹、地骨皮為臣，滋陰清熱;丹參、黃連合用為佐，活血化瘀;甘草為使，調(diào)和諸藥。濕熱盛者加蒼術(shù)、黃柏，熱毒盛加馬齒覓、白頭翁，濕盛者加車前子、茯苓、澤瀉，陽虛者加肉桂、小茴香，陰虛者加麥冬、五味子。方中藥物組成，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可降低全血及血漿比黏度，還可減少尿蛋白，具有明顯的免疫促進活性，還有利尿及降壓作用，抗氧化作用;生地所含多種糖，氨基酸，甘露醇，生物堿等，有擴張腎血管作用，還可降血糖;枸杞子可增強免疫功能，并具有降糖、降脂、保肝作用，能顯著阻止血清膽固醇增高，并有抗衰老作用;玉竹有強心、降血糖、抗動脈硬化作用;地骨皮可降血糖、降血脂、降血壓;丹參降而行血，善入血分而通血脈。我們臨床上常用之降血糖，對于血糖非常高，而注射胰島素也不能控制其血糖，?？商岣咂浏熜?，還具有擴張冠狀動脈，增加血流量作用;黃連可降壓，降血糖及抗氧化，降血脂;甘草有降脂作用及抗動脈粥樣硬化作用，并有解熱作用。服藥期間按照導(dǎo)師南征教授制定的“服藥期間的糖尿病飲食及運動療法”，控制飲食及進行運動。飲食禁忌:面、咸、甜、粥、水果、西紅柿、土豆、地瓜、玉米面、粉條、海鮮、內(nèi)臟、腦、肥肉、牛奶、雞蛋、花生米、瓜子。合理飲食食譜:主食:米飯為主。蔬菜:苦瓜、角瓜、黃瓜、豆芽、白菜、菠菜、芹菜、苦心菜、蘑菇、茄子、韭菜、木耳、油菜、山野菜、沙參、桔梗。運動:早餐20min后運動20min，午餐20min后運動30min，晚餐20min后運動40min。備注:①每日90min運動量以散步為主，勞累即刻休息，運動時間上不能超過5min。②尿檢中含蛋白者不吃豆制品，不運動，盡量臥床休息。③晚飯后4h睡覺。④服藥期間不吃蘿卜。對照組:口服消渴丸（廣州中藥一廠生產(chǎn)），（成分:葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子、山藥、格列本脲），服藥方法:每日5粒，每日2次。1個月為1個療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn):參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中消渴病（糖尿?。┑寞熜卸?biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后癥狀基本消失，空腹血糖<7.2mmol.L（130mg.dl），餐后2h血糖<8.3mmol.L（150mg.dl），24h尿糖定量<10.0g，或血糖、24h尿糖定量較治療前下降30%以上。有效:治療后癥狀明顯改善，空腹血糖<8.3mmol.L（150mg.dl），餐后2h血糖<10.0mmol.L（180mg.dl），24h時尿糖定量<25.0g，或血糖、24h尿糖定量較治療前下降10%以上。無效:治療后癥狀無明顯改，血糖、尿糖下降未達上述標(biāo)準(zhǔn)。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則）:顯效:治療后癥狀消失或基本消失，證候總積分下降≥70%。有效:治療后癥狀明顯改善，證候總積分下降≥30%。無效:治療后癥狀改善不明顯，證候總積分下降<30%。注:①單一癥狀統(tǒng)計亦可采用此法判定療效。②主癥、、+、-分值分別為6、4、2、0，次癥、、+、-分值分別為3、2、1、0。3.2治療結(jié)果見表1、表2。表1兩組病人中醫(yī)癥候療效比較表2兩組病人糖代謝情況比較兩組相比，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。4討論3 近年來，國內(nèi)外在糖尿病研究方面無論是基礎(chǔ)理論，還是臨床研究方面，都取得了很大的進展。糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖伴隨胰島素分泌及作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。中醫(yī)藥對于消渴病氣陰兩虛夾瘀證的防治，有著獨特的優(yōu)勢和不可替代的作用。對于改善脂質(zhì)代謝，改善血液流變學(xué)等方面有著顯著的療效。消渴病發(fā)生發(fā)展過程中，由于陰虛火旺，既可傷陰，又可耗氣，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，氣陰兩虛是消渴病病機的重要階段。氣虛運血無力，血流不暢而致血瘀;陰虛燥熱，津虧血少，不能載血循經(jīng)暢行，也可導(dǎo)致血瘀，故氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)是消渴病的重要病機。南征教授主張應(yīng)根據(jù)其病位，基本病理變化而立法組方，從散膏入手，注重培補先后天，以滋陰清熱為主，而將益氣、養(yǎng)陰、活血、生津、溫陽靈活貫穿始終。并特別強調(diào):滋陰重在滋腎之陰，以固本，益氣重在補脾胃之氣，顧護散膏以利散精，從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡。因此臨床常采用益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀為治療大法。選用消渴安湯為主方，隨證加減。3