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《神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤40例手術(shù)治療報(bào)告.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤40例手術(shù)治療報(bào)告作者：龐勁宏 李進(jìn) 宋元茂 鐘泳濤 【摘要】目的報(bào)道40例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤，探討其臨床特征及預(yù)后。方法回顧分析1998年1月到2005年8月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的40例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤病人的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)特點(diǎn)、治療方案，并行平均42個(gè)月的隨訪。結(jié)果男28例，女12例，平均年齡29.19歲。主要以癲癇為首發(fā)癥狀（共25例占87.5％），部分病人臨床表現(xiàn)為頭痛，視力障礙。治療包括單純手術(shù)治療，術(shù)后加放、化療，其中37例手術(shù)全切，3例次全切。隨訪35例正常生活，4例癥狀明顯緩解，1例死亡，癲癇控制率達(dá)85.7％；次全切，單純?nèi)?，全切輔以化療各
2、1例復(fù)發(fā)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤預(yù)后良好，手術(shù)全切是治療關(guān)鍵，術(shù)后放化療與否對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響。 【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤臨床特征預(yù)后 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種比較少見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，預(yù)后較好。本文回顧分析了7年以來(lái)我院收治的40例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤病人的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理特點(diǎn)及治療，并進(jìn)行隨訪，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行分析。 1資料與方法 1.1一般資料男28例，女12例；年齡6－59歲，平均29.19歲，其中20歲以下23例;病程1周到30年,平均5.1年。其中位于顳葉（包括顳島葉以及顳枕葉以顳葉為主）26例（6.5%）,額葉（包括額頂葉以額葉為主）7例（17
3、.5%），頂枕葉3例（7.5%）,丘腦2例，小腦1例，鞍區(qū)1例。 1.2臨床表現(xiàn)本組中35例有癲癇發(fā)作，占87.5％，其中以癲癇為唯一癥狀的30例，占75％。其中8例局部發(fā)作（復(fù)雜部分發(fā)作6例，單純部分發(fā)作2例）；11例部分發(fā)作繼發(fā)全身全面強(qiáng)直痙攣發(fā)作；8例癲癇大發(fā)作；3例失神發(fā)作；1例外傷后癲癇發(fā)作行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)病變；其中位于顳葉者有癲癇發(fā)作先兆18人（69.2%），表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)型先兆，如腹部不適、胸悶和顳葉外側(cè)發(fā)作先兆；幻聽(tīng)、幻嗅、恐懼感。8例有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，主要為頭痛；2例神經(jīng)功能廢損，一側(cè)為對(duì)側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，一例為對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙。本組患者中25例術(shù)前曾在神經(jīng)內(nèi)科治療，
4、服用抗癲癇藥2年以上，診斷為難治性癲癇后行CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)病變；其余為癲癇發(fā)作后不久即CT和MRI檢查，直接收入我科。 1.3影像學(xué)CT表現(xiàn)為低或等密度（34/40），5例稍高密度，1例合并急性顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為高密度，其中囊變者有21例（52％），伴有鈣化者18例（45％）;MRI表現(xiàn)等或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（38/40）信號(hào)，出血1例T1、T2像均呈高信號(hào)；腫瘤邊界清楚，水腫不明顯，MRI增強(qiáng)19例較明顯（包括伴有囊變囊壁強(qiáng)化者）。 1.4神經(jīng)電生理檢查本組有20例患者具有發(fā)作間期頭皮腦電圖異常，主要表現(xiàn)為病灶側(cè)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的單純慢波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢綜合波。其中18例行24小時(shí)視頻
5、腦電圖監(jiān)測(cè)，以了解發(fā)作類(lèi)型。術(shù)后所有病人定期復(fù)查腦電圖，其中顯示正常者逐漸減量至停藥，顯示異常者（中度異常，中到重度異常）調(diào)整藥物到最小維持量。4 1.5病理肉眼觀大部分呈灰白色，少部分呈淡紅色；血供不豐富，質(zhì)地較韌(不伴鈣化者)。按Russel等和Rubinstein關(guān)于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤39例（WHO0類(lèi)4例、1類(lèi)35例），間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤1例（WHO3類(lèi)）。 1.6治療其中37例達(dá)到手術(shù)全切，3例次全切（包括丘腦1例，小腦與腦干粘連1例，頂葉1例）；10例行放療（或化療）（包括3例次全切病人）；復(fù)發(fā)3例，均行再次手術(shù)切除，其中1例死亡。出現(xiàn)癲癇癥
6、狀的病例均在術(shù)中皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下，根據(jù)腦電情況將位于腫瘤周?chē)d癇灶，非功能區(qū)切除之，位于主要功能區(qū)行軟膜下橫切術(shù)，單純電凝熱灼。 2隨訪結(jié)果 隨訪時(shí)間1－6年。其中行次全切的3例病人均行術(shù)后放療。1例行X刀治療；1例行r－刀治療，2例術(shù)后頭痛癥狀均明顯緩解，復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。1例間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤，手術(shù)后即予放化療聯(lián)合治療，術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后二次手術(shù)病理結(jié)果診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO3類(lèi)），二次手術(shù)后再次復(fù)發(fā)，患者一般情況差，行保守治療，死亡。全切病例中有7例行放化療，復(fù)查2例復(fù)發(fā)，此2例病人病理類(lèi)型均為WHO1類(lèi)，復(fù)發(fā)時(shí)間分別為術(shù)后37個(gè)月，65個(gè)月。術(shù)后有30例病人半
7、年后逐漸停藥，癲癇癥狀消失，5例病人用較小維持劑量（較術(shù)前?。┛梢钥刂瓢d癇，術(shù)前頭痛癥狀的病人術(shù)后完全消失。 3討論 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中一種比較少見(jiàn)的腫瘤，僅占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.6%-1.3%[4,6]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[2]為0.61%,與國(guó)外基本一致。好發(fā)于青少年，本組平均年齡為29.19歲，小于30歲者占85％。位置以雙側(cè)大腦半球?yàn)橹?，主要位于顳葉，脊髓比較少
