冰凍機(jī)采血小板在外科手術(shù)中的應(yīng)用.doc

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1、冰凍機(jī)采血小板在外科手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的探討冰凍機(jī)采血小板在外科手術(shù)失血合并血小板減少患者中的止血效果。方法隨機(jī)抽查外科術(shù)后失血合并血小板減少102例輸注冰凍機(jī)采血小板和82例輸注新鮮機(jī)采血小板，對(duì)患者進(jìn)行輸注止血效果觀察。結(jié)果冰凍機(jī)采血小板和新鮮機(jī)采血小板一樣具有明顯的止血效果，兩者的止血有效率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論冰凍機(jī)采血小板可用于搶救外科手術(shù)失血合并血小板減少的患者?！娟P(guān)鍵詞】失血，手術(shù)；血小板減少；外科手術(shù)；血小板；冰凍；治療應(yīng)用　　隨著輸血科學(xué)的發(fā)展，成分輸血在臨床上得到廣泛應(yīng)用，血小板輸注頻率已發(fā)展到僅次于紅細(xì)胞，臨床對(duì)血小板的需求量越來(lái)越大。目

2、前新鮮機(jī)采血小板的供應(yīng)量、時(shí)效性已不能滿(mǎn)足臨床的需求。冰凍機(jī)采血小板作為一種新的成分血，克服了新鮮機(jī)采血小板貯存量少、難保存、易污染等缺點(diǎn)，且療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，又能及時(shí)供應(yīng)，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。我們自2001年用于臨床，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?對(duì)象與方法　　1.1病例選擇2001年1月～2005年12月我院住院外科手術(shù)出血合并血小板減少患者中，輸注冰凍機(jī)采血小板的患者82例(冰凍組)，輸注新鮮機(jī)采血小板的患者102例（新鮮組），其中冰凍組男45例，女37例，年齡43±6歲。新鮮組男60例，女42例，年齡43±9歲，兩組患者手術(shù)種類(lèi)包括心臟手術(shù)、顱腦手術(shù)、

3、骨科手術(shù)、肺癌、肝癌、結(jié)腸癌手術(shù)等，兩組臨床資料差異無(wú)顯著性。既往無(wú)輸血史、均無(wú)發(fā)熱等。血小板計(jì)數(shù)在（31～100）×109/L之間?！　?.2血小板的來(lái)源新鮮機(jī)采血小板由廣西血液中心提供，用CS3000Plus血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)Baxter公司）采集血小板，每袋（1個(gè)治療量）血小板數(shù)≥2.5×1011個(gè)，容積為200ml，22℃恒溫振蕩保存，5天內(nèi)使用。冰凍機(jī)采血小板由新鮮機(jī)采血小板以終濃度為5%的二甲基亞砜（DMSO）作為冷凍保存劑，置于-80℃低溫冰箱（日本三洋公司）保存，保存期為1年。　　1.3輸注方法血小板輸注為同血型輸注。新鮮機(jī)采血小板經(jīng)輸血器直接、盡快輸入患者體內(nèi)；冰

4、凍機(jī)采血小板從-80℃低溫冰箱取出后，先水平置于42℃水浴箱融化（血袋全部浸入水中，邊搖動(dòng)邊融化3～5min），于1h內(nèi)以患者可以耐受的速度迅速輸入體內(nèi)?！　?.4輸注劑量根據(jù)患者出血情況，每日輸注多為1個(gè)治療量，最多為3個(gè)治療量，可多日輸注。冰凍組人均輸注1.35個(gè)治療量，新鮮組人均輸注1.27個(gè)治療量，直到出血狀況得到有效控制為止。根據(jù)病情部分病人還輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和(或)冷沉淀等。3　　1.5觀察指標(biāo)①輸注后傷口滲血（或引流管流血）改善情況；②血小板糾正計(jì)數(shù)增加值（CCI），以輸入后1h和24h為評(píng)定時(shí)限，CCI=［（輸入后血小板計(jì)數(shù)-輸入前血小板計(jì)數(shù)）］×

5、體表面積（m2）/輸入的血小板總數(shù)（×1011）；③輸注血小板不良反應(yīng)的發(fā)生情況?！　?.6療效判斷根據(jù)臨床傷口滲血（或引流管流血）改善情況及CCI值綜合評(píng)定治療效果。臨床癥狀以傷口滲血（或引流管流血）減少或停止為有效（評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)）；實(shí)驗(yàn)室檢查以輸注后1hCCI>7.5或24hCCI>4.5為輸注有效［3］。其中，顯效：傷口滲血（或引流管流血）停止或明顯減少；有效：傷口滲血（或引流管流血）減少或沒(méi)有明顯改變，但輸注后1hCCI>7.5和(或)24hCCI>4.5；無(wú)效：傷口滲血（或引流管流血）沒(méi)有改善，甚至增多，且輸注后1hCCI<7.5和（或

6、）24hCCI<4.5?！　?.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1兩組止血情況兩組止血有效率差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1?！　”?兩組止血情況（略）　　a：與新鮮組比較，χ2=0.51，P>0.05　　2.2不良反應(yīng)兩組有2例出現(xiàn)輕微的畏寒、發(fā)熱(T<38.5℃)，新鮮組1例出現(xiàn)少許蕁麻疹，均無(wú)血紅蛋白尿及休克等，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均迅速消失，血小板均可繼續(xù)輸完。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表2?！　”?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（略）　　a：與新鮮組比較，χ2=0.06，P>0.05　　3討論3　　

7、臨床上各種原因致血小板減少引起出血或出血不止，可通過(guò)血小板輸注達(dá)到止血目的。外科大手術(shù)或出血較多手術(shù)的患者由于大量失血或反復(fù)出血，消耗了體內(nèi)較多的血小板及凝血因子；在搶救治療過(guò)程中，短期內(nèi)大量補(bǔ)充擴(kuò)充血容量制劑，易造成患者體內(nèi)血小板發(fā)生稀釋性降低；部分患者發(fā)生DIC后繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；體外循環(huán)損傷血小板等是外科手術(shù)中血小板減少的常見(jiàn)原因。而大量庫(kù)存血的輸入使機(jī)體蓄積過(guò)多的枸櫞酸鹽，可使鈣離子濃度降低，造成毛細(xì)血管張力降低，加重了出血；同時(shí)庫(kù)存血中的血小板被不斷破壞，釋放出