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1、餐后高血糖的影響及其防治WHO血糖指標圖示空腹血糖(mg/dl)糖尿病126IFGIGR110IGT正常糖耐量14020075gOGTT2小時血糖值(mg/dl)IGR=IFG+IGT空腹血糖與餐后血糖餐后血糖OGTT試驗后的血糖波動222型糖尿病患者每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹狀態(tài)的時間餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹健康人與2型糖尿病24小時血糖譜2型糖尿病血漿葡萄糖正常人群時間(小時)正常人和糖尿病患者24小時血糖譜300m200餐時血糖峰值(g/dl)空腹高血糖100正常血漿葡萄06001200180024000600糖0濃時間(小時)度RiddleMC.D
2、iabetesCare1990;13:676–686空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間的關(guān)系2型糖尿病不同的時間點血糖與HbA1c(≥8.5%)的相關(guān)性口服葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白與冠心病關(guān)系的比較2型糖尿病的特征葡萄糖350300PPGmg/dl250200IGTFPG150100糖尿病的危險性?細胞功能受損與正常相比胰島素抵抗250200(%)15010050胰島素水平0高胰島素血癥→-10-5051015202530?細胞功能減退YearsR.M.Bergenstal,InternationalDiabetesCenter2型糖尿病--胰島素抵抗與?細
3、胞功能失調(diào)胰島素抵抗胰腺?細胞脂肪分解增加血漿FFA水平升高TNF水平升高胰島細胞脫顆粒胰島素含量減少受體+肝糖產(chǎn)生受體后缺陷脂肪組織血漿胰島素增加降低葡萄糖轉(zhuǎn)運減少高血糖GLUT4下降2型糖尿?。菏荏w和受體后缺陷導(dǎo)致肌肉胰島素抵抗；肝糖輸出增加；胰島素分泌少；內(nèi)皮細胞層通透性增高，蛋白質(zhì)漏出，間質(zhì)水腫，基質(zhì)增多；血管舒縮不平衡：血管收縮；舒血管的一氧化氮（NO）生成減少；縮血管的內(nèi)皮素增多；纖溶作用減弱，抗血栓形成能力減弱內(nèi)皮細胞表面黏附分子ICAM-1上升，單核細胞粘附于血管壁血中脂肪向血管壁內(nèi)流入增加,加重動脈粥樣硬化HallerH:DiabetMed,1
4、997；CerielloA:DiabetMed,1998餐后高血糖細胞內(nèi)高糖二酰甘油DAG，Ga2+蛋白激酶C（PKC）活性增強轉(zhuǎn)化生長因子β血管內(nèi)皮生長因子血管緊張素內(nèi)皮素TGFβ↑VEGF↑AT↑NO↓內(nèi)皮細胞通透性↑血管收縮系膜細胞增殖基質(zhì)蛋白表達增強心血管病變視網(wǎng)膜病變腎臟病變高血糖對血管內(nèi)皮的影響UKPDS血糖與并發(fā)癥降低HbA1c能減少并發(fā)癥風(fēng)險英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)0任何糖尿病相關(guān)結(jié)局-10-12-16微血管病變P=0.029-21風(fēng)險的-20P=0.052心肌梗塞降低[%]-25P=0.015視網(wǎng)膜病變-30P=0.0099-3412
5、年的蛋白尿-40P=0.000054-50Percentriskreductionper0.9%decreaseinHbA1cUKPDS.Lancet1998;352:837-53.UKPDS(35)心梗及微血管病變發(fā)生率與HbA1c濃度80心肌梗塞微血管病變60校正后的發(fā)病率每1000人年40[%]200567891011注:UKPDS，英國前瞻性糖尿病研究HbA1c[%]StrattonIMetal.BMJ2000;321:405-12DECODE研究DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621DECODE研究：各種原因的死
6、亡率與血糖關(guān)系2.52.0(%1.5)1.0死311.1亡0.57.8–11.0)率小<7.82時0.0(m血<6.16.1–6.937.0餐m糖后o空腹血糖(mmol/l)l/lAdjustedforage,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smokingAdaptedfromDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621DECODE研究：空腹血糖與死亡危險FPG37.0mmol/lFPG經(jīng)餐后2小時血-糖校準死亡率37.0mmol/l心血管疾病1.48(1.15-1.91)1.21(0.88-1.6
7、5)冠心病1.43(1.02-2.02)1.09(0.71-1.67)中風(fēng)1.93(1.17-3.18)1.65(0.88-3.08)所有-原因1.65(1.43-2.19)1.21(1.01-1.44)RelativetoFPG￡6.0mmol/lAdjustedforage,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smokingDECODE研究：餐后2小時血糖與死亡危險餐后2小時血糖餐后2小時血糖311.1mmol/l死亡率311.1mmol/l經(jīng)空腹血糖校準心血管疾病1.55(1.20-2.01)1.40(1.01-1.92)冠心病1
8、.64(1.18-2.2
