餐后高血糖的防治學(xué)習(xí)資料.ppt

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1、餐后高血糖的防治體內(nèi)穩(wěn)態(tài)：充足營(yíng)養(yǎng)，保證細(xì)胞存活和生長(zhǎng)空腹：從儲(chǔ)存的組織釋放能量和營(yíng)養(yǎng)維持生理功能餐后：能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被貯藏以備不時(shí)之需空腹血糖：胰島素分泌減少胰高糖素增加→胃腸激素減少G產(chǎn)生增加，周圍組織血糖攝取減少，脂肪分解增加餐后狀態(tài)：進(jìn)食到血漿G、FFA、氨基酸和TG恢復(fù)至餐前水平餐后血糖狀態(tài)的定義和持續(xù)時(shí)間早餐午餐晚餐0:004:00早餐上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午為了解日間血糖波動(dòng)情況而確定的每日采血時(shí)間餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)(餐前狀態(tài))空腹?fàn)顟B(tài)正常人：混合餐后血糖在30

2、-60分達(dá)高峰，90分鐘內(nèi)恢復(fù)至餐前水平※胰島素分泌增加胰高糖素分泌減少胃腸激素分泌增加餐后高血糖程度：餐前血糖水平食物吸收多少血糖清除速度DM：由餐后恢復(fù)至餐前狀態(tài)時(shí)間明顯長(zhǎng)，故一天中大部份時(shí)間處于餐后狀態(tài)2TDM的三個(gè)階段階段病理生理指標(biāo)第一IR胰島素↑正常血糖第二IR↑進(jìn)餐后早期胰島IGT素分泌受損第三嚴(yán)重IR胰島素釋放受損空腹高血糖內(nèi)生G釋放↑餐后高血糖大量證據(jù)表明:持續(xù)高血糖狀態(tài)是引起糖尿病血管病變的主要原因。故嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。以往:重視空腹血糖的控制，而對(duì)餐后高血糖的

3、危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。近年逐漸關(guān)注對(duì)餐后高血糖的防治。餐后高血糖癥▲空腹血糖正常的餐后高血糖癥:糖耐量低減(IGT)和輕型糖尿病▲空腹血糖增高的餐后高血糖癥:如糖尿病。IGT有關(guān)的餐后高血糖癥的發(fā)生機(jī)理、臨床意義和防治措施。發(fā)生機(jī)理IGT是2型DM自然史中的一個(gè)階段。2型DM:胰島素的抵抗和胰島B細(xì)胞的功能缺陷及二者的相互作用，多數(shù)以胰島素抵抗起病→為代償胰島素抵抗(所致的胰島素相對(duì)不足)→B細(xì)胞功能增強(qiáng)而產(chǎn)生高胰島素血癥→B細(xì)胞功能的減退→餐后血糖增高(IGT)→臨床糖尿病。1、葡萄糖的攝取組織對(duì)葡萄糖的攝取(GU):胰島

4、素介導(dǎo)的葡萄糖攝取(IMGU)非胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取(NIMGU)空腹?fàn)顟B(tài):IMGU占葡萄糖清除的70%以上餐后:IMGU占葡萄糖清除的80%～90%2型DM:當(dāng)B細(xì)胞功能開(kāi)始減退時(shí)，因餐后對(duì)胰島素的需求量大，故較早出現(xiàn)餐后胰島素相對(duì)不足，餐后IMGU增加能力有限，致首先出現(xiàn)餐后血糖升高。2、胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取空腹血糖正常:與胰島素抑制肝糖輸出有關(guān)餐后血糖正常:與胰島素刺激骨骼對(duì)葡萄糖的攝取和利用如抑制肝糖輸出50%最大作用時(shí)所需的血漿胰島素濃度為30mU/L，而刺激骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和氧化50%最大作用時(shí)所需的血漿胰

5、島素濃度則達(dá)50～100mU/L，故當(dāng)B細(xì)胞開(kāi)始減退時(shí)，可僅表現(xiàn)為餐后高血糖。推測(cè)多數(shù)2型DM病人在空腹血糖增高前2～5年，或出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀前6～10年，可能已存在餐后高血糖。重要性1、流行病學(xué)DM在世界范圍內(nèi)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)大多數(shù)地區(qū)的IGT患病率高于DM的患病率我國(guó)DM患病率1/1000/年的速度增長(zhǎng)，也意味著IGT同樣以這一速度增長(zhǎng)。中國(guó)人DM和IGT的患病率—————————————研究年齡樣本數(shù)患病率DMIGT—————————————————潘孝仁30-64901870.860.62（1981）潘

6、長(zhǎng)玉30-64298583.634.19（1994）潘孝仁25-642242512.513.30（1995）向紅丁30-64382162.453.64（1996）————————————————IGT：▲不同國(guó)籍、種族、生活方式，發(fā)病率差異可達(dá)20倍▲中國(guó)大連：<1%新加坡農(nóng)村▲瑙魯>20%歐洲：3-10%▲中國(guó)人移居毛里求斯：↑↑發(fā)生傾向與環(huán)境因素有關(guān)2、與2型DM的關(guān)系(1)可轉(zhuǎn)變?yōu)?型DM：2型DM最危險(xiǎn)人群正常糖耐量─IGT─2型DMIGT的轉(zhuǎn)歸:發(fā)展為DM、維持IGT狀態(tài)、恢復(fù)正常糖耐量約30%～40

7、%的IGT將發(fā)展為DM每年約有1～17%的IGT轉(zhuǎn)為DM大慶NGT的IGT隨訪6年的DM發(fā)病率----------------------------------------------基線樣本量6年隨訪后(%)————————NGTIGTDM-----------------------------------------------NGT152175.915.38.8IGT27919.045.235.8※總數(shù)180067.119.913.0-----------------------------------

8、------------※P<0.001IGT向DM轉(zhuǎn)變----------------------------------------胰島素胰島素大血管敏感性釋放病變--------------------------------------------