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1、餐后高血糖的防治血糖的來源和去路食物糖類肝糖原非糖物質血糖3.9~5.6mmol/L來源去路糖原氧化供能其他糖及非糖物尿糖消化吸收分解糖異生合成分解轉化8.3-9.4mmol/L體內穩(wěn)態(tài):充足營養(yǎng),保證細胞存活和生長空腹:從儲存的組織釋放能量和營養(yǎng)維持生理功能餐后:能量和營養(yǎng)物質被貯藏以備不時之需空腹血糖:胰島素分泌減少胰高糖素增加→胃腸激素減少G產生增加,周圍組織血糖攝取減少,脂肪分解增加餐后狀態(tài):進食到血漿G、FFA、氨基酸和TG恢復至餐前水平餐后血糖狀態(tài)的定義和持續(xù)時間早餐午餐晚餐0:004
2、:00早餐上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午為了解日間血糖波動情況而確定的每日采血時間餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)(餐前狀態(tài))空腹狀態(tài)正常人:混合餐后血糖在30-60分達高峰,90分鐘內恢復至餐前水平※胰島素分泌增加胰高糖素分泌減少胃腸激素分泌增加餐后高血糖程度:餐前血糖水平食物吸收多少血糖清除速度DM:由餐后恢復至餐前狀態(tài)時間明顯長,故一天中大部份時間處于餐后狀態(tài)2TDM的三個階段階段病理生理指標第一IR胰島素↑正常血糖第二IR↑進餐后早期胰島IGT素分泌受損第三嚴重IR胰島素釋
3、放受損空腹高血糖內生G釋放↑餐后高血糖大量證據表明:持續(xù)高血糖狀態(tài)是引起糖尿病血管病變的主要原因。故嚴格控制血糖是預防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的關鍵。以往:重視空腹血糖的控制,而對餐后高血糖的危害性認識不足,重視不夠。近年逐漸關注對餐后高血糖的防治。餐后高血糖癥▲空腹血糖正常的餐后高血糖癥:糖耐量低減(IGT)和輕型糖尿病▲空腹血糖增高的餐后高血糖癥:如糖尿病。IGT有關的餐后高血糖癥的發(fā)生機理、臨床意義和防治措施。發(fā)生機理IGT是2型DM自然史中的一個階段。2型DM:胰島素的抵抗和胰島B細胞的功能缺陷及二者
4、的相互作用,多數以胰島素抵抗起病→為代償胰島素抵抗(所致的胰島素相對不足)→B細胞功能增強而產生高胰島素血癥→B細胞功能的減退→餐后血糖增高(IGT)→臨床糖尿病。1、葡萄糖的攝取組織對葡萄糖的攝取(GU):胰島素介導的葡萄糖攝取(IMGU)非胰島素介導的葡萄糖攝取(NIMGU)空腹狀態(tài):IMGU占葡萄糖清除的70%以上餐后:IMGU占葡萄糖清除的80%~90%2型DM:當B細胞功能開始減退時,因餐后對胰島素的需求量大,故較早出現餐后胰島素相對不足,餐后IMGU增加能力有限,致首先出現餐后血糖升高。2、胰島
5、素介導的葡萄糖攝取空腹血糖正常:與胰島素抑制肝糖輸出有關餐后血糖正常:與胰島素刺激骨骼對葡萄糖的攝取和利用如抑制肝糖輸出50%最大作用時所需的血漿胰島素濃度為30mU/L,而刺激骨骼肌對葡萄糖的攝取和氧化50%最大作用時所需的血漿胰島素濃度則達50~100mU/L,故當B細胞開始減退時,可僅表現為餐后高血糖。推測多數2型DM病人在空腹血糖增高前2~5年,或出現糖尿病臨床癥狀前6~10年,可能已存在餐后高血糖。重要性1、流行病學DM在世界范圍內發(fā)病率呈逐年上升趨勢大多數地區(qū)的IGT患病率高于DM的患病率我國DM
6、患病率1/1000/年的速度增長,也意味著IGT同樣以這一速度增長。中國人DM和IGT的患病率—————————————研究年齡樣本數患病率DMIGT—————————————————潘孝仁30-64901870.860.62(1981)潘長玉30-64298583.634.19(1994)潘孝仁25-642242512.513.30(1995)向紅丁30-64382162.453.64(1996)————————————————IGT:▲不同國籍、種族、生活方式,發(fā)病率差異可達20倍▲中國
7、大連:<1%新加坡農村▲瑙魯>20%歐洲:3-10%▲中國人移居毛里求斯:↑↑發(fā)生傾向與環(huán)境因素有關2、與2型DM的關系(1)可轉變?yōu)?型DM:2型DM最危險人群正常糖耐量─IGT─2型DMIGT的轉歸:發(fā)展為DM、維持IGT狀態(tài)、恢復正常糖耐量約30%~40%的IGT將發(fā)展為DM每年約有1~17%的IGT轉為DM大慶NGT的IGT隨訪6年的DM發(fā)病率----------------------------------------------基線樣本量6年隨訪后(%)————————NGTIGTDM----
8、-------------------------------------------NGT152175.915.38.8IGT27919.045.235.8※總數180067.119.913.0-----------------------------------------------※P<0.001IGT向DM轉變------------------------------------