針刺配合埋針治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床療效觀察.doc

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1、針刺配合埋針治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床療效觀察作者：姚潔滌陳湘軍姚潔輝謝輝【摘要】　　目的：探討針刺配合埋針治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床療效。方法：將中風(fēng)后偏癱肩痛患者78例隨機(jī)分為治療組39例，對(duì)照組39例。對(duì)照組常規(guī)治療加針刺治療，治療組常規(guī)治療加針刺配合埋針進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組間總療效、治療前后肩痛程度積分改善、治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺配合埋針治療中風(fēng)后偏癱肩痛具有良好療效，比常規(guī)治療加針刺效果更佳?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)后偏癱肩痛針刺配合埋針　　肩痛是偏癱患者臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，肩痛不僅延緩

2、上肢功能的恢復(fù)而且直接影響患者的生存及康復(fù)質(zhì)量。本科自2004年以來(lái)觀察常規(guī)治療加針刺、常規(guī)治療加針灸配合埋針治療偏癱肩痛78例，現(xiàn)將資料報(bào)道如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料　　經(jīng)CT或MRI確診，于2004年起因腦血管意外在我院接受康復(fù)治療的意識(shí)恢復(fù)清楚、無(wú)感覺(jué)障礙，并有偏癱肩痛的患者78例。按照隨機(jī)數(shù)字表法按1︰1平均分為2組，常規(guī)治療加針刺組39例，男22例，女17例；年齡41～74歲，平均55±1.56歲；病程最短19天，最長(zhǎng)115天；腦出血19例，腦梗死20例；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱21例。針刺配合埋針組39例，男

3、19例，女20例；年齡38～76歲，平均54±1.25歲；病程最短14天，最長(zhǎng)111天；腦出血18例，腦梗死31例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱20例。各組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P>0.05)。且兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后和環(huán)轉(zhuǎn)的自主活動(dòng)范圍比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)?！　?.2病例選擇　　　　按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]診斷納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI診斷為中風(fēng)的偏癱患者中有肩痛癥狀者，既往無(wú)卒中死；②病程在15天～4月者；③排除中風(fēng)前

4、有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙者；④排除各種血液病、類淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、癌腦轉(zhuǎn)移、丘腦病變等所致腦血管病者、上消化道出血者。⑤排除糖尿病酮癥酸中毒者、精神病患者及癡呆。4　　1.3治療方法　　兩組均按2004年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)腦血管防治指南》常規(guī)處理：合理控制腦水腫、血壓、并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)平衡，并用腦神經(jīng)生長(zhǎng)素注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。所有患者在治療期間均配合主動(dòng)或被動(dòng)的肢體功能鍛煉，并禁服止痛藥?！　?.3.1對(duì)照組　　在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加針刺：主穴：人中、極泉(患側(cè))、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、絕

5、骨、三陰交、太沖，交替使用。局部選穴肩髃、肩髎、肩貞。刺法：穴位常規(guī)消毒，取3O號(hào)1.5寸毫針，直刺入穴，平補(bǔ)平瀉。人中穴刺激強(qiáng)度以患者眼眶含淚為度；極泉、內(nèi)關(guān)、三陰交穴針感以麻或觸電感向手指(腳趾)尖傳導(dǎo)為度，極泉穴不留針；余穴得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針1次。每日1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。　　1.3.2治療組　　此基礎(chǔ)上埋針，取穴：肩髃、肩貞。操作方法將5-0號(hào)羊腸線穿入12號(hào)穿刺針，于針尖部露出少許，浸泡在75％酒精中備用。穴位常規(guī)消毒，注射少量麻醉劑，左手緊繃皮膚，右手持針刺激人穴

6、位，然后將針緩慢退出。如此羊腸線留在穴位內(nèi)，將露在皮膚或黏膜外的多余的腸線剪掉，10天埋線1次，2次為一療程，1療程后作療效統(tǒng)計(jì)?！　?.4觀察方法及療效判斷　?、倏偗熜袛鄻?biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)患者上肢神經(jīng)功能缺損積分值及患者總的生活能力狀態(tài)綜合評(píng)定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91％～100％，病殘程度為0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度為1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17％左右。②疼痛療效評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，簡(jiǎn)稱VAS)[3]，在標(biāo)尺

7、上面畫(huà)1條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間分別分成1cm的10等份表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫(huà)一記號(hào)，表示疼痛的程度。③觀察治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后自主活動(dòng)范圍的情況?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在spss13.0中處理，以p＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。　　2結(jié)果　　2.1兩組患者療效比較見(jiàn)表1，由表1可知治療組總療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表1兩組

8、總療效比例（略）注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)z=2.100,P4=0.0357，兩組比較P＜0.05。　　2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2，兩組治療前評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性；兩組在治療后評(píng)分都有